Dica do autor: Na prática clínica a diferença entre os principais tipos de hemorragia intracraniana está no mecanismo, na velocidade de instalação e no padrão tomográfico. O hematoma epidural é tipicamente causado por lesão arterial — o principal vilão é a artéria meníngea média — e evolui rápido, com acúmulo entre o crânio e a dureia-máter. Isso gera aumento de pressão focal e risco de herniação em poucas horas; por isso é uma emergência cirúrgica clássica: se o paciente tiver indicação, a craniotomia e a evacuação do hematoma são mandatórias para salvar vida. No TAC de crânio o epidural costuma aparecer como coleção hiperdensa, biconvexa (lentiforme) e limitada pelas suturas cranianas. Já o hematoma subdural normalmente decorre de lesão venosa (ruptura das veias pontes), tem evolução mais lenta e forma uma coleção em meia-lua que pode atravessar suturas; o manejo depende da extensão e do estado neurológico, mas também pode ser cirúrgico. Hemorragia subaracnoideia tem apresentação distinta — cefaleia súbita e intensa quando espontânea por aneurisma, com sangue nas cisternas e sulcos — e o manejo envolve controle da pressão intracraniana, prevenção de vasoespasmo e, quando indicado, tratamento endovascular ou cirúrgico do aneurisma. O hematoma intraparenquimatoso é sangramento dentro do parênquima cerebral, comum em hipertensos ou por alterações vasculares, com quadro focal e manejo que varia conforme localização, tamanho e repercussão clínica. O pulo do gato para bater o olho: arterial + biconvexo + história pós-trauma = epidural e emergência cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Hematoma epidural é classicamente causado por injúria arterial, sobretudo da artéria meníngea média associada a fratura temporal. Tem evolução rápida e risco de herniação; no TAC aparece como coleção hiperdensa, lentiforme (biconvexa) e geralmente limitada pelas suturas. Por essas razões é considerado uma emergência cirúrgica quando há comprometimento neurológico ou massa significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural geralmente resulta de ruptura de veias pontes — mecanismo venoso — e forma coleção em meia-lua que pode atravessar suturas. Embora também possa requerer cirurgia (principalmente agudo com compressão significativa ou crônico sintomático), sua etiologia não é tipicamente arterial, logo não se encaixa na descrição de “usualmente causados por injúria arterial”.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia subaracnoideia representa sangramento no espaço subaracnoide, muitas vezes por ruptura aneurismática (arterial), mas sua apresentação clássica é com cefaleia súbita intensa e sangue nas cisternas/sulcos no exame de imagem. Embora seja arterial, na prática não se refere ao tipo de hematoma epidural descrito pela questão; além disso, quando traumática pode coexistir com outras lesões, mas não corresponde ao quadro típico de coleção extradural que exige craniotomia urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma intraparenquimatoso é sangramento dentro do parênquima cerebral, frequentemente relacionado à hipertensão arterial, malformações vasculares ou uso de anticoagulantes. Não é tipicamente consequência de lesão arterial meníngea e tem padrão tomográfico e manejo diferentes do epidural; por isso não é a resposta correta para a afirmação sobre injúria arterial causando emergência cirúrgica extradural.

Resposta: Alternativa A