Dica do autor: Quando o Gram do líquor mostra diplococos Gram-negativos a pictoria bate rápido: estamos diante de Neisseria meningitidis na grande maioria dos casos. Pra esse agente, ceftriaxona (ou cefotaxima) em dose apropriada é a terapia de escolha porque cobre bem meningococo e tem boa penetração no líquor. O pulo do gato aqui é saber que a conduta deve ser dirigida pelo achado microscópico quando ele é tão sugestivo: não precisa sobrecarregar com drogas para germes que o exame já torna improváveis. Corticoide (dexametasona) tem papel comprovado principalmente quando se suspeita de meningite pneumocócica, administrado idealmente antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir complicações neurológicas; não há benefício relevante na meningite meningocócica. Vancomicina entra na pauta quando há suspeita de pneumococo resistente (cocos Gram-positivos) ou como cobertura empírica ampla antes da identificação; com diplococos Gram-negativos, é desnecessária. Ampicilina é indicada quando há risco de Listeria (neonatos, idosos, gestantes, imunossuprimidos) — cenário que não é o caso de uma criança de 8 anos sem sinais de imunossupressão. No fim das contas: com Gram mostrando diplococos Gram-negativos e sem contraindicações, ceftriaxona isolada é suficiente até confirmação e antibiograma; não esqueça, porém, das medidas de precaução respiratória em gotículas e da quimioprofilaxia dos contatos íntimos quando confirmada meningocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina é indicada quando há suspeita de meningite por Streptococcus pneumoniae potencialmente resistente (cocos Gram-positivos) ou como parte da terapia empírica ampla enquanto não se tem o resultado do Gram/cultura. No caso descrito o Gram já mostrou diplococos Gram-negativos, compatíveis com Neisseria meningitidis — organismo sensível a ceftriaxona —, portanto vancomicina é desnecessária e só acrescentaria toxicidade e custo sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide (dexametasona) reduz sequelas em meningite pneumocócica quando dado antes ou com a primeira dose de antibiótico. Na meningite meningocócica o benefício não é demonstrado de forma consistente, logo não faz parte da rotina terapêutica para meningococo. Além disso, no quadro em que o Gram sugere claramente N. meningitidis, não há indicação rotineira de corticoterapia adjuvante.

Alternativa C: CORRETA. "Mais nada" é a opção certa porque, diante do Gram com diplococos Gram-negativos, o tratamento específico é ceftriaxona EV (ou cefotaxima). Não se adiciona vancomicina nem ampicilina nem corticóide de rotina. A conduta correta é manter ceftriaxona, suporte, precauções em gotículas e instituir quimioprofilaxia para contatos íntimos conforme protocolo local; ajustar terapia se cultura/antibiograma trouxerem surpresa.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina é reservada quando se suspeita de Listeria monocytogenes (neonatos, idosos, gestantes, imunossuprimidos) ou em algumas faixas etárias específicas. Em uma criança de 8 anos com Gram mostrando diplococos Gram-negativos, Listeria é improvável e ampicilina não é indicada; além disso, não adiciona cobertura útil contra meningococo.

Resposta: Alternativa C