Dica do autor: No trauma cranioencefálico (TCE) a prioridade é proteger vias aéreas, manter ventilação e oxigenação adequadas, estabilizar hemodinamicamente e prevenir secundarizações (hipóxia, hipotensão, hiperglicemia, febre). O grau de consciência medido pela escala de Glasgow guia condutas: GCS ≤ 8 indica proteção de via aérea. A imobilização cervical é mandatória até que a coluna esteja descartada por exame clínico confiável ou imagem. A terapêutica para hipertensão intracraniana tem medidas gerais (elevação da cabeceira, sedação/analgesia, controle de volemia e glicemia), medidas específicas temporizadoras (hiperventilação controlada, manitol ou sol. hipertônica) e tratamento definitivo quando indicado (descompressão cirúrgica, evacuação de hematoma). Em TCE leve (GCS 13–15) não é necessário internar todo mundo: a internação depende de fatores de risco clínicos, exame neurológico, resultados de TC e condições sociais. A hiperventilação reduz o volume sanguíneo cerebral por vasoconstrição e baixa o PIC de modo rápido porém temporário; seu uso deve ser restrito a situações de emergência para controlar herniação iminente, evitando PaCO2 excessivamente baixos que podem causar isquemia cerebral, especialmente em populações com alta reatividade vascular. Manitol e soluções hipertônicas são ferramentas úteis para reduzir PIC e ganhar tempo antes da cirurgia, mas têm indicações e contraindicações e exigem monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: pacientes com Glasgow entre 3 e 8 costumam ser entubados precocemente para proteção de via aérea e ventilação mecânica, evitando aspiração e hipóxia. Portanto, não é a alternativa que responde à pergunta (que pede a afirmativa incorreta).

Alternativa B: CORRETA. Dizer que todo caso de TCE leve deve ser internado é um equívoco. TCE leve (GCS 13–15) pode ser manejado ambulatorialmente quando o paciente está neurológica e hemodinamicamente estável, sem sinais de fratura de crânio, sem uso de anticoagulante/antiplaquetário, com exame neurológico normal, TC sem lesões significativas (ou sem indicação de TC quando critérios de risco ausentes) e com local/condições favoráveis para observação domiciliar por pessoa responsável. Internação é indicada quando há fatores de risco (vômitos persistentes, cefaleia progressiva, déficit neurológico, intoxicação, epilepsia, coagulopatia, idade avançada, evidência radiológica de lesão, impossibilidade de acompanhamento domiciliar etc.).

Alternativa C: INCORRETA. A hiperventilação reduz rapidamente o PIC por queda do PaCO2 e vasoconstrição cerebral, mas o efeito é temporário e pode precipitar isquemia cerebral por reduzir o fluxo sanguíneo cerebral, sobretudo se levada a PaCO2 muito baixos. A expressão "responde bem" é excessivamente otimista: usa‑se hiperventilação controlada como medida de resgate (hernação iminente), por curto período, não como terapia prolongada para edema cerebral — atenção redobrada em crianças/jovens pela maior reatividade vascular.

Alternativa D: INCORRETA. A imobilização da coluna cervical durante transporte é prática padrão em pacientes com trauma quando há suspeita de lesão medular ou incapacidade de excluir essa lesão (lesão significativa do mecanismo, estado mental alterado, dor cervical, déficit neurológico focal, intoxicação, dor por outro ferimento). Logo, a afirmação é correta na prática e, portanto, não é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. O manitol é um agente osmótico usado para reduzir PIC e pode ser empregado como medida pré‑operatória em pacientes com hematomas intracranianos e hipertensão intracraniana significativa para temporizar e estabilizar antes da cirurgia. Entretanto, seu uso não é absoluto nem automático: exige monitorização do estado volêmico, função renal e osmolaridade; há situações em que solução hipertônica é preferida ou em que manitol é contraindicado (hipovolemia grave, insuficiência renal). Assim, a afirmação categórica "usar manitol sempre" é imprecisa, mas na intenção prática a utilização pré‑operatória para controle rápido de PIC é uma conduta aceita, o que faz dessa alternativa uma afirmativa condizente com prática emergencial (por isso não é a alternativa apontada como incorreta nesta questão).

Resposta: Alternativa B