Dica do autor: Apendicite aguda na gestação é uma emergência cirúrgica que não muda a essência do manejo: suspeita clínica cuidadosa, confirmação com imagem apropriada e intervenção oportuna. A incidência é parecida com a de mulheres não grávidas da mesma faixa etária, mas o diagnóstico fica mais desafiador por alterações anatômicas (o apêndice desloca-se conforme o crescimento uterino) e alterações fisiológicas da gravidez (leucocitose basal, náuseas/vômitos que podem confundir o quadro). A ultrassonografia é o exame inicial; a ressonância magnética é ótima quando a US é inconclusiva; tomografia é evitada por radiação, salvo situações específicas. Quando a suspeita é forte, não se deve protelar a cirurgia: a perfuração aumenta muito a morbidade materna e o risco fetal. A via laparoscópica tem sido cada vez mais empregada em todas as idades gestacionais, com adaptações técnicas (pressão de insuflação adequada, posicionamento, cuidado com colocação de trócares) e mostra segurança materno‑fetal quando feita por equipe experiente. Por fim, o chamado “laparotomia branca” (ou negativa) não é uma catástrofe por si só — tem risco e morbidade, claro, mas é preferível comparado ao risco de deixar uma apendicite evoluir para perfuração; o importante é balancear risco diagnóstico e risco operatório.

Alternativa A: CORRETA. Realmente, a ocorrência de apendicite durante a gestação é semelhante à observada em mulheres não grávidas da mesma faixa etária. A gestação não protege nem predispõe fortemente à apendicite; o que muda é a apresentação clínica e a interpretação dos exames, devido às alterações anatômicas e fisiológicas da gestante.

Alternativa B: CORRETA. O leucograma é menos confiável na gestação porque já existe uma leucocitose fisiológica, principalmente no terceiro trimestre e durante o trabalho de parto. Isso faz com que um valor de leucócitos elevado tenha menor especificidade para apendicite; porém, uma queda súbita ou neutrofilia marcada pode ser um sinal de gravidade — ou seja, o leucograma não deve ser usado isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que “uma laparotomia branca tem efeitos catastróficos na gestante”, o que é exagerado e incorreto. Uma laparotomia negativa acarreta riscos cirúrgicos e obstétricos aumentados em relação ao não operar, mas não costuma ser catastrófica por si só. Mais importante é não postergar cirurgia quando há suspeita razoável de apendicite, pois a perfuração traz consequências muito piores para mãe e feto. Ou seja, tem que pesar risco/benefício, e a possibilidade de laparotomia negativa não é motivo para evitar intervenção quando indicada.

Alternativa D: CORRETA. A conduta aceita é operar precocemente quando há suspeita clínica de apendicite em qualquer trimestre, porque a evolução para perfuração aumenta complicações maternas e risco fetal (parto prematuro, perda fetal). A janela de segurança para tratar a apendicite é estreita: atraso diagnóstico/tratamento piora o prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. A abordagem laparoscópica tem sido amplamente utilizada na gestação e, quando executada por equipe experiente com cuidados técnicos (limitar pressão de pneumoperitônio, posicionamento adequado, monitorização fetal quando indicada), não mostra aumento claro da morbimortalidade materno‑fetal em comparação com a via aberta. Cada caso deve ser individualizado, mas a laparoscopia é uma opção válida em todos os trimestres.

Resposta: Alternativa C