Dica do autor: O caso descrito é altamente sugestivo de neuralgia do trigêmeo, uma condição neurológica caracterizada por episódios súbitos de dor intensa, lancinante ou em choque elétrico, localizados geralmente em um dos lados da face. Essa dor pode ser desencadeada por estímulos triviais como falar, mastigar ou sentir o vento tocar a pele, o que gera grande sofrimento e ansiedade antecipatória, levando à evitação funcional de atividades cotidianas.

A principal causa da neuralgia do trigêmeo é a compressão vascular da raiz sensitiva do nervo trigêmeo (V par craniano), logo após sua emergência na face lateral da ponte, próximo à região do ângulo ponto-cerebelar. Essa compressão é frequentemente causada por artérias tortuosas, como a artéria cerebelar superior, que gera desmielinização focal do nervo e leva à descarga ectópica de potenciais de ação. O ramo mandibular (V3), que inerva a região inferior da face e contém fibras tanto sensitivas quanto motoras (para músculos da mastigação), é comumente envolvido, embora os ramos maxilar (V2) e oftálmico (V1) também possam ser afetados.

A ausência de alterações sensitivas ao exame físico é comum na forma clássica da doença, pois trata-se de uma neuralgia funcional, não destrutiva, o que reforça a fisiopatologia de compressão intermitente e não de lesão estrutural extensa.

Alternativa A: INCORRETA. A porção motora do nervo facial (VII) é responsável pela motricidade da mímica facial, não pela sensibilidade da face. Sua disfunção causaria paresia ou paralisia facial, o que não é descrito no caso. Além disso, o nervo facial não está envolvido na dor facial em choque típica da neuralgia do trigêmeo, e a região mandibular é inervada pelo V3, e não pelo VII. Portanto, há um erro anatômico e funcional nessa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a fisiopatologia clássica da neuralgia do trigêmeo: irritação do componente sensitivo do nervo trigêmeo (V), por compressão vascular da raiz do nervo na ponte, especialmente nas proximidades do ângulo ponto-cerebelar. O envolvimento do ramo mandibular (V3) é compatível com a dor descrita na porção inferior da face, e o padrão de dor em “choques”, com gatilhos sensitivos, confirma o caráter neuropático funcional. A preservação da sensibilidade ao exame clínico reforça o diagnóstico de uma neuralgia clássica, não lesional. Esta é, sem dúvida, a alternativa mais alinhada ao caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo vestibulococlear (VIII) está relacionado às funções auditiva e vestibular, sendo responsável por equilíbrio e audição. Lesões nesse nervo geram vertigem, zumbido, perda auditiva, mas não causam dor facial em choque. A ideia de “dor reflexa” associada à via vestibular é inconsistente com a anatomia e fisiologia do sistema trigeminal. Assim, essa opção apresenta uma construção incorreta do quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo espinal do trigêmeo realmente participa da via sensitiva da dor e temperatura da face, mas sua compressão isolada no bulbo não costuma causar dor em choques com gatilhos periféricos, como observado no caso. Além disso, a associação com paralisia dos músculos da mastigação indica disfunção do ramo motor do trigêmeo, o que não está presente no exame físico do paciente. Portanto, essa alternativa é incoerente com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração dos núcleos motores do nervo trigêmeo e do facial poderia, em teoria, causar disfunções motoras como paresia facial e dificuldade de mastigação. No entanto, não causaria dor em choque típica da neuralgia do trigêmeo, e a hipoacusia progressiva implicaria um envolvimento do VIII par, o que não é mencionado no caso. A alternativa confunde múltiplas estruturas com fisiopatologias distintas, sem coerência clínica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. 9ª ed. Thieme, 2020.
• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., & Simon, R. P. Neurologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2022.
• Cruccu, G. et al. AAN–EFNS Guidelines on Trigeminal Neuralgia Management. Eur J Neurol. 2008.