Dica do autor: No recém‑nascido, a apresentação clínica com alteração do comportamento (hipoatividade, déficit de sucção) nas primeiras 48–72 horas, associada a alterações laboratoriais inflamatórias (leucocitose com desvio à esquerda, presença de granulações tóxicas) e trombocitopenia, sempre acende o sinal vermelho para sepse neonatal de início precoce. Ruptura prolongada de bolsa (≥ 18 horas) é fator de risco clássico, mesmo que a mãe não tenha febre ou hemograma alterado — a ausência de sinais maternos não exclui infecção neonatal. O pulo do gato é entender que, diante de suspeita clínica compatível e achados laboratoriais sugestivos, a conduta é fazer o rastreio completo de sepse e iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente após a colheita de hemocultura; a punção lombar deve ser considerada e realizada sempre que possível antes da antibioticoterapia para confirmar/descartar meningite, salvo contraindicações (por exemplo, coagulopatia grave ou instabilidade hemodinâmica que impeça o procedimento). A ultrassonografia transfontanelar é útil em investigação complementar (por exemplo, abscessos, hemorragias) mas não substitui a análise do líquor. Correção de glicemia é importante se estiver criticamente baixa, mas glicemia isoladamente entre 45–60 mg/dL em RN termo não dispensa investigação e tratamento da sepse quando há sinais clínicos e laboratoriais de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Hemocultura, punção lombar e início imediato do antibiótico; Esta é a melhor conduta. O quadro do RN sugere sepse precoce: sintomas comportamentais, leucocitose com desvio, granulações tóxicas e trombocitopenia são altamente sugestivos de infecção grave. Deve‑se colher hemocultura e, idealmente, realizar punção lombar antes da antibioticoterapia para avaliar meningite — a punção é aceitável com plaquetas em torno de 100.000/µL, portanto não há contraindicação clara. Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro logo após as culturas é mandatório; caso o RN esteja instável, não se deve atrasar o antibiótico pela punção lombar.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocultura e início do antibiótico; Embora colher hemocultura e começar terapia sejam passos essenciais, omitir a punção lombar quando há suspeita sistêmica com sinais laboratoriais e clínica compatível com infecção pode levar a deixar uma meningite não diagnosticada. A avaliação do líquor é fundamental na investigação de sepse neonatal, salvo contraindicações. Portanto essa alternativa é incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Observação clínica e repetição da glicemia e do hemograma em 12 horas; Esta postura é tardia e arriscada. Diante de sinais clínicos de doença sistêmica e achados laboratoriais sugestivos de infecção (granulações tóxicas, trombocitopenia), aguardar 12 horas para repetir exames sem iniciar investigação/terapia expõe o RN a pior desfecho. Observação isolada só seria aceitável em RN assintomáticos com risco isolado e exames normais.

Alternativa D: INCORRETA. Hemocultura, ultrassonografia transfontanelar e início do antibiótico; A ultrassonografia transfontanelar pode trazer informações complementares, mas não substitui a punção lombar na investigação de meningite. Como há sinais que sugerem sepse, o exame do líquor é indicado. Portanto, esta alternativa está incompleta ao omitir a punção lombar.

Alternativa E: INCORRETA. Observação clínica e monitorização da glicemia.; Monitorizar glicemia é importante, mas, isoladamente, é insuficiente neste cenário. O RN apresenta sinais e alterações laboratoriais que apontam para possível sepse precoce, o que exige investigação (hemocultura, líquor) e início de antibioticoterapia empírica. Apenas observar pode atrasar tratamento essencial.

Resposta: Alternativa A