Dica do autor: A sepse neonatal é uma emergência: o recém-nascido pode se apresentar com sinais inespecíficos (irritabilidade, recusa de mamar, letargia) e sinais sistêmicos (taquicardia, taquipneia, distensão abdominal). O diagnóstico se divide entre sepse clínica (baseada em quadro e exames complementares) e sepse comprovada por isolamento microbiológico. O pulo do gato é saber que, para definir sepse comprovada, a hemocultura positiva é o padrão-ouro — é o exame que, quando positivo, confirma o agente causador e guia terapia dirigida. No entanto, a hemocultura tem limitações práticas: sensibilidade reduzida se houve antibioticoterapia prévia, volume de sangue insuficiente diminui a chance de isolamento (idealmente 1–3 mL no recém‑nascido) e pode demorar 24–72 horas para crescer. Marcadores inflamatórios (PCR, procalcitonina) e hemograma com desvio à esquerda e plaquetopenia ajudam na avaliação e no acompanhamento, mas não substituem a cultura. A punção lombar é o exame diagnóstico de meningite (com cultura de líquor como padrão-ouro para meningite), mas não é o padrão-ouro para a sepse sistêmica. Escalas hematológicas são úteis para estratificação de risco, porém não servem como padrão diagnóstico definitivo. Quanto aos agentes, no período neonatal precoce os patógenos mais comuns são Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) e Escherichia coli; Streptococcus do grupo A e Haemophilus influenzae são causas raras nessa idade.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes) não é o agente mais comum da sepse neonatal. Os principais agentes, especialmente na primeira semana de vida, são Streptococcus do grupo B e Escherichia coli. Streptococcus A pode causar infecções neonatais esporádicas, mas é incomum como agente predominante.

Alternativa B: CORRETA. A hemocultura é o padrão-ouro diagnóstico para sepse comprovada: quando positiva, confirma etiologia e permite ajuste da antibioticoterapia. É importante recolher volume adequado e antes de iniciar antimicrobiano, quando possível. Lembre-se das limitações práticas (sensibilidade, tempo de crescimento) — por isso na suspeita clínica inicia-se antibioticoterapia empírica enquanto se aguardam resultados.

Alternativa C: INCORRETA. A punção lombar e a cultura do líquor são padrão-ouro para o diagnóstico de meningite, não da sepse sistêmica. Em neonatos com suspeita de infecção sistêmica, a punção lombar é indicada se houver sinais neurológicos, hemocultura positiva ou se houver forte suspeita clínica de meningite; não deve ser usada como padrão diagnóstico primário para toda sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Escores hematológicos (como os que avaliam leucócitos, neutrófilos imaturos, plaquetas, etc.) ajudam a estratificar risco de infecção neonatal, mas não são padrão-ouro diagnóstico. Valores baixos ou pontuações ≤ 2 podem sugerir menor probabilidade, mas não excluem sepse — a sensibilidade e especificidade variam e dependem do tempo de evolução e de marcadores complementares.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae não é o agente mais comum de sepse neonatal. Na era atual, com imunidade materna e profilaxias, os agentes mais frequentes são Streptococcus do grupo B e Escherichia coli; Haemophilus pode causar doenças respiratórias e, em contextos específicos, meningite em crianças maiores não vacinadas, mas não é causa principal de sepse em recém‑nascidos.

Resposta: Alternativa B