Dica do autor: Lembrem-se sempre do que a tia Nath diz: “O quadro clínico das intercorrências do período neonatal é extremamente inespecífico na maior parte dos casos”, de forma que diferentes condições podem se manifestar de forma semelhante. O que auxilia o diagnóstico nesses casos é a avaliação dos fatores de risco para essas intercorrências e os exames laboratoriais. Nesse caso temos um recém-nascido que se apresenta com 12 horas de vida com taquipneia, taquicardia, hipoatividade e sucção débil. Diante das diversas possibilidades de distúrbios que poderiam cursar com essa apresentação devemos avaliar os fatores de risco presentes para pensar na principal hipótese diagnóstica e instituir um tratamento. Ele é pré-termo, nascido de parto normal, com bolsa rota há 4 horas, de mãe com pesquisa negativa para estreptococo B e com ITU em tratamento no momento do parto. Diante desses achados a principal hipótese que devemos pensar é em sepse neonatal precoce, que pode cursar também com hiperglicemia (conforme identificado no dextro), e deve ser tratada com antibioticoterapia empírica. Alternativa A: INCORRETA. Não existe indicação de uso de fórmula nesse caso já que o paciente não apresenta hipoglicemia. Alternativa B: INCORRETA. O RN apresenta taquipneia possivelmente em decorrência da infecção neonatal e, apesar de por vezes ser necessário o suporte ventilatório, essa não é a principal estratégia terapêutica. Alternativa C: INCORRETA. O suporte hemodinâmico com reposição hídrica pode ser necessário no contexto do tratamento de uma sepse neonatal, mas não é a principal estratégia terapêutica. Alternativa D: INCORRETA. Devido a sua alta mortalidade o tratamento da sepse neonatal precoce pode ser iniciado de forma empírica quando temos achados clínicos que corroborem o diagnóstico (quadro clínico + fatores de risco sugestivos). Nesse caso devemos colher exames de investigação como hemograma completo, proteína C reativa e hemocultura, mas esses exames não devem retardar a instituição do tratamento adequado com antibiótico. Alternativa E: CORRETA. Os principais fatores de risco associados a sepse são: prematuridade (principalmente quando o parto prematuro acontece sem causa identificável), colonização pelo estreptococo do grupo B materno, corioamnionite e bolsa rota > 18 horas. Os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce são o Streptococcus do grupo B (S. agalactiae), a E. coli e a L. monocytogenes, o que justifica o início empírico da associação ampicilina + gentamicina. Resposta correta, letra E.