Dica do autor: No recém-nascido, leucopenias precoces muitas vezes estão relacionadas a alterações perinatais que afetam a produção ou a distribuição dos leucócitos. O pulo do gato é lembrar que nem toda contagem baixa é sinônimo de infecção: condições maternas como a pré-eclâmpsia podem causar neutropenia/leucopenia neonatal por mecanismos que envolvem insuficiência placentária, estresse fetal e supressão da granulopoiese fetal. A prematuridade também pode reduzir a reserva medular, levando a contagens mais baixas, mas isso costuma ocorrer em prematuros mais extremos. Infecção materna pode provocar sepse neonatal, com leucopenia transitória, porém o quadro clínico do RN (bom estado geral, CRP baixa/limítrofe) e a ausência de sinais de comprometimento tornam essa hipótese menos provável. Medicamentos maternos têm efeitos neonatais específicos (por exemplo, nitrofurantoína está mais ligada a hemólise em deficiência de G6PD), mas não são causa típica de leucopenia neonatal. Já a diabetes gestacional está classicamente associada a macrossomia e poli— ou hipoglicemia neonatal, não a leucopenia. Então, ao bater o olho: em RN sem sinais de infecção, mãe com pré-eclâmpsia — pense nela como causa mais provável da leucopenia.

Alternativa A: INCORRETA. Prematuridade pode, sim, estar associada a leucopenia/neutropenia por imaturidade da medula óssea e menor reserva, mas isso costuma ocorrer em prematuros extremos ou muito precoces. Um RN de 36 semanas é tardio — a medula já está relativamente madura — e o quadro clínico sem sinais de instabilidade e a CRP não apontam para uma causa relacionada apenas à prematuridade. Portanto, embora a prematuridade seja um fator de risco, aqui não é a explicação mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária materna poderia ser fonte de bacteremia materna e culminar em sepse neonatal precoce, que por sua vez pode causar leucopenia. Porém, na sepse precoce o recém‑nascido costuma apresentar sinais clínicos (taquipneia significativa com desconforto, instabilidade térmica, piora hemodinâmica) e marcadores inflamatórios mais evidentes; aqui o RN está em bom estado e a PCR está baixa/limítrofe. Além disso, o antibiótico usado (nitrofurantoína) não é classicamente associado à supressão leucocitária neonatal. Por isso, infecção materna não é a hipótese mais consistente.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional materna tem associação com eventos neonatais como macrossomia, hipóxia, hipoglicemia e policitemia ocasional; não é causa típica de leucopenia neonatal. Além disso, o perfil laboratorial e clínico do RN não apontam para as complicações hematológicas mais específicas da diabetes materna. Logo, diabetes gestacional é uma explicação improvável para a leucopenia observada.

Alternativa D: CORRETA. Pré‑eclâmpsia materna é bem conhecida por se associar a leucopenia/neutropenia fetal e neonatal. O mecanismo envolve insuficiência placentária e alterações na hematopoiese fetal que resultam em redução das contagens leucocitárias logo ao nascimento. Clinicamente isso se traduz em RN que pode estar estável, sem sinais de infecção, mas com contagem leucocitária baixa nas primeiras horas/dias de vida — exatamente o cenário do enunciado. Portanto, essa é a melhor explicação para a leucopenia do recém‑nascido.

Resposta: Alternativa D