Dica do autor: No choque séptico neonatal, o organismo reage a uma infecção sistêmica com ativação exagerada da resposta inflamatória e da cascata de coagulação. Endotoxinas bacterianas e citocinas pró‑inflamatórias estimulam a expressão de fator tecidual e inibem os mecanismos anticoagulantes e fibrinolíticos, levando à coagulação intravascular disseminada (CIVD). O pulo do gato é reconhecer que, nos recém‑nascidos, a CIVD se manifesta não só por sangramentos, mas também por microtromboses que agravam a disfunção orgânica. Laboratorialmente você espera plaquetopenia, tempo de protrombina e TTPa prolongados, fibrinogênio baixo e produtos de degradação de fibrina/D‑dímero aumentados. No manejo, o foco é tratar a infecção e a volemia; transfusões de plaquetas, plasma fresco congelado e/ou crioprecipitado são frequentemente necessárias conforme o quadro hemorrágico e os níveis de fibrinogênio. Heparina só tem indicação muito restrita; anticoagular empiricamente não é o caminho. Fique ligado: reconhecer e tratar CIVD precocemente salva órgãos e vida.

Alternativa A: CORRETA. A CIVD é uma complicação clássica e muito frequente do choque séptico neonatal. A fisiopatologia envolve ativação sistêmica da coagulação por mediadores inflamatórios e endotoxinas, com consumo de plaquetas e fatores, formação de microtrombos e risco de sangramento. Clinicamente costuma haver sangramentos mucocutâneos, piora da perfusão e sinais laboratoriais típicos (plaquetopenia, PT/TTPa prolongados, fibrinogênio baixo, D‑dímeros elevados). No recém‑nascido a apresentação pode ser sutil, por isso bater o olho nos exames e na evolução clínica é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose tubular aguda (NTA) por choque isquêmico renal pode ocorrer em choque séptico, inclusive no neonato, e leva a insuficiência renal aguda oligúrica ou anúrica. Porém, apesar de ser uma complicação possível, não é a mais típica ou mais frequentemente associada de forma imediata ao choque séptico neonatal quando comparada à CIVD. Além disso, no recém‑nascido a clínica renal costuma se manifestar depois do comprometimento hemodinâmico/renovascular inicial e o diagnóstico baseia‑se em evolução da diurese e exames laboratoriais; trata‑se de uma complicação importante, mas menos característica como resposta sistêmica primária do choque séptico do que a CIVD.

Alternativa C: INCORRETA. Infartos cerebrais podem ocorrer em neonatos por trombose, embolia ou complicações de CIVD, e o risco aumenta na presença de coagulopatias e instabilidade hemodinâmica. Ainda assim, um infarto cerebral não é a consequência mais frequente e imediata do choque séptico neonatal; é uma complicação neurológica grave, mas relativamente menos comum se comparada à alta prevalência de disfunção coagulatória sistêmica (CIVD) no contexto de sepse grave.

Alternativa D: INCORRETA. Enterocolite necrotizante (ECN) é uma doença típica de prematuros e pode estar associada à sepse, porém ela é uma entidade distinta com fatores de risco próprios (idade gestacional baixa, alimentação enteral, isquemia intestinal). Embora exista associação entre sepse e ECN, esta não é a complicação “muito frequente” do choque séptico neonatal de forma geral; além do mais, ECN costuma ter apresentação clínica intestinal específica, diferente do padrão sistêmico de CIVD.

Resposta: Alternativa A