Dica do autor: A articulação sacroilíaca (SI) costuma receber atenção nas chamadas espondiloartrites soronegativas — ou seja, psoríase, artrite reativa (síndrome de Reiter), espondilite anquilosante — porque essas doenças têm predileção pelo esqueleto axial e frequentemente provocam sacroiliíte assimétrica, muitas vezes unilateral no início. No pulo do gato: quando você vê dor lombar com irradiação ao glúteo e imagem de sacroiliíte unilateral, pense primeiro em espondiloartrite. Gota pode causar quadro monoarticular agressivo e, embora menos comum, ocasionalmente acometer articulações atípicas como a sacroilíaca. Já a artrite reumatoide é, na prática, a exceção — ela prefere articulações periféricas pequenas, é simétrica e praticamente não é causa típica de sacroiliíte unilateral; quando a sacroilíaca é atingida na AR, isso costuma ocorrer tardiamente e de forma bilateral. Ou seja: bater o olho e saber que RA não é a culpada mais provável de sacroiliíte unilateral.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite psoriática pertence ao grupo das espondiloartrites soronegativas e frequentemente acomete o eixo axial. O comprometimento sacroilíaco pode ser assimétrico e unilateral, especialmente em fases iniciais ou em formas oligoarticulares; por isso é uma causa bem reconhecida de sacroiliíte unilateral.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Reiter (artrite reativa) também integra as espondiloartrites e costuma provocar sacroiliíte, que pode ser assimétrica e inicialmente unilateral. Clinicamente faz parte do mesmo espectro que inclui psoríase e espondilite, então é causa comum nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Gota clássica é uma causa de monoartrite periférica, mas não dá para ignorar: existe relato de envolvimento de articulações atípicas, inclusive sacroilíacas, com apresentação unilateral. Não é tão frequente quanto as espondiloartrites, mas no contexto da pergunta figura como causa possível de sacroiliíte unilateral — por isso, não é a melhor escolha para a alternativa que pede o que NÃO é causa comum.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reumatoide tipicamente acomete articulações periféricas de forma simétrica e raramente envolve a articulação sacroilíaca; quando atinge as SI, costuma ser em fases avançadas e de maneira bilateral. Portanto, a AR não é causa comum de sacroiliíte unilateral, sendo a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D