Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que tem como marca registrada a sinovite crônica simétrica das pequenas articulações e, quando não controlada, leva à destruição da cartilagem e erosões ósseas. O diagnóstico combina quadro clínico (rigidez matinal prolongada, poliartrite simétrica), exame físico e sorologia (fator reumatoide — FR — e anticorpos anti-CCP), além de imagem para avaliar erosões. O pulo do gato no manejo é distinguir medidas sintomáticas das que modificam a evolução: os AINEs e analgésicos tratam dor e inflamação aguda, mas não são modificadores da doença; para prevenir danos estruturais e erosões usam-se os DMARDs (fármacos antirreumáticos modificadores da doença) como metotrexato, sulfassalazina, antimaláricos, leflunomida e, quando necessário, imunossupressores e biológicos (inibidores de TNF, entre outros). Corticoides em baixas doses podem ser usados como ponte enquanto o DMARD faz efeito, e a estratégia atual busca controle agressivo precoce para evitar incapacidade e manifestações extra-articulares, que incluem nódulos subcutâneos, vasculite, envolvimento pleuro-pericárdico e síndromes como o espectro de Felty.

Alternativa A: CORRETA. O fator reumatoide é positivo em uma grande proporção dos pacientes com AR, frequentemente citado como >70–75%. No entanto, sensibilidade e especificidade não são absolutos: FR pode ser negativo em doença inicial e pode aparecer em outras doenças ou mesmo em idosos saudáveis. Os anticorpos anti-CCP têm maior especificidade e ajudam no prognóstico (associação com erosões).

Alternativa B: CORRETA. As manifestações extra-articulares são bem conhecidas na AR ativa e incluem nódulos subcutâneos (clássicos), pleurite com derrame pleural, pericardite, vasculite sistêmica e acometimentos hematológicos (ex.: esplenomegalia em associação com neutropenia no quadro de Felty). Essas manifestações refletem a natureza sistêmica da inflamação e influenciam prognóstico e escolha terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Para além de AINEs, o tratamento de base com DMARDs é a pedra angular: metotrexato é o agente de primeira linha, e outros como sulfassalazina, antimaláricos (cloroquina/hidroxi-cloroquina), leflunomida e imunossupressores (azatioprina, ciclofosfamida em casos específicos) são opções dependendo do quadro. Corticoides são utilizados como terapia de ponte ou em manifestações graves; quando há refratariedade ou formas mais agressivas, adicionam-se agentes biológicos (ex.: inibidores do TNF-α). Portanto a alternativa lista corretamente classes terapêuticas usadas quando AINEs isoladamente não são suficientes.

Alternativa D: INCORRETA. Esse é o “jabuti” da questão. Os AINEs têm ação analgésica e anti-inflamatória e ajudam no controle sintomático, mas não modificam a história natural da AR nem previnem erosões. A prevenção de dano estrutural depende do início precoce e da manutenção de DMARDs efetivos (como metotrexato e, se necessário, associações ou biológicos). Confundir controle sintomático com modificação de doença é erro comum — fique ligado.

Resposta: Alternativa D