Dica do autor: Endocardite infecciosa é uma doença sistêmica que mistura sinais de infecção crônica/subaguda com manifestações cardiovasculares e fenómenos embolígenos e imunológicos. O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer que alguns achados são quase presentes (febre, mal-estar, sopro novo ou agravado), enquanto outros são achados menos frequentes e mais específicos, frutos de deposição imune ou de êmbolos sépticos (p. ex., nódulos de Osler, lesões de Janeway, hemorragias em “metade de cebola”). Os nódulos de Osler são pápulas dolorosas nos dedos das mãos e pés, provocadas por fenômeno imunológico; aparecem em uma minoria dos pacientes. Já sinais constitucionais como febre e perda de peso e achados como esplenomegalia são bem mais comuns por refletirem a resposta inflamatória sistêmica e a infecção crônica. Então, bater o olho: febre é a regra, manifestações imunológicas como nódulos de Osler são raras.

Alternativa A: CORRETA. Nódulo de Osler é, de fato, um dos sinais menos frequentes nas endocardites. São pápulas dolorosas nas falanges digitais, resultado de fenómenos imuno-mediados; surgem em uma pequena parcela dos casos. São clássicos e muito úteis quando presentes, mas não aparecem na maioria dos pacientes, por isso sua ausência não afasta o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Febre é o sinal mais comum na endocardite infecciosa, presente na grande maioria dos pacientes. É muitas vezes o primeiro sintoma que leva a investigação. A presença de febre associada a sopro novo, hemoculturas positivas ou sinais embólicos aumenta fortemente a suspeita diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenomegalia é um achado relativamente frequente, especialmente em apresentações subagudas ou crônicas, refletindo resposta imune e reação ao processo infeccioso persistente. Não é tão onipresente quanto a febre, mas muito mais comum que sinais imunológicos raros como os nódulos de Osler.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de peso é um sintoma constitucional comum em endocardite, sobretudo nas formas subagudas, por inflamação crônica, anorexia e gasto energético aumentado. Portanto, também ocorre com frequência bem maior do que os nódulos de Osler.

Resposta: Alternativa A