Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A endocardite infecciosa é uma condição caracterizada por uma lesão do endocárdio que funciona como porta de entrada para um microrganismo circulante. Essa lesão leva à formação de um trombo, devido à ação das plaquetas e da fibrina, levando a um estado de endocardite trombótica não bacteriana, que consiste em um ambiente favorável para instalação bacteriana (sítio de vegetação). A presença de uma bacteremia por infecção de pele, afecções dentárias e outras condições leva a proliferação e formação de colônias nessa região. Assim, desenvolve-se a endocardite bacteriana. Está associada a uso de drogas intravenosas (heroína, cocaína), uso de próteses valvares (principal fator de risco) e cardiopatia estrutural (principalmente prolapso de mitral, que gera alteração do fluxo sanguíneo com consequente lesão endocárdica). Os agentes etiológicos envolvidos irão depender do tipo de valva do indivíduo: 1) Nativa – S. aures (principalmente), Streptococos e enterococos; em um quadro subagudo: Streptococcus viridans (mais comum nesse subgrupo), enterococcus faecalis, streptococcus gallolyticus (bovis); em um quadro agudo: S. aureus é o mais comum (principalmente em usuários de drogas intravenosas); 2) Valva protética – Participação do S. coagulase negativo (epidermidis), S. aureus e bactérias gram negativas. A clínica é caracterizada por febre, presença de sopro, hemorragias subungueais, manchas de Janeway (máculas e pápulas eritematosas indolores em palma das mãos e planta dos pés), nódulos de Osler (nódulos eritematosos e dolorosos em dedos) e Manchas de Roth (hemorragia periférica com centro pálido na retina). Baseado nessas informações e a respeito dessa doença, vamos avaliar as assertivas individualmente:
Alternativa A: Falso. Os estreptococos viridans são os mais comuns na endocardite subaguda de válvulas nativas. Podem colonizar a pele, mas não são comumente encontrados no intestino grosso.
Alternativa B: Falso. Muito pelo contrário, as cardiopatias congênitas são consideradas lesões de alto risco para endocardite.
Alternativa C: Falso. A fase aguda possui uma apresentação tipicamente grave, com um quadro de toxemia importante, febre alta e sopro, o que leva o paciente a procurar o serviço de emergência em uma fase mais precoce.
Alternativa D: Falso. Em usuários de drogas intravenosas, a principal valva acometida é a tricúspide e não mitral.
Alternativa E: Verdadeiro. Vide “dica do expert”.
Resposta correta, letra E.