Dica do autor: A ideia por trás da profilaxia para endocardite bacteriana é evitar que bactérias, que entram na corrente sanguínea durante procedimentos invasivos (especialmente odontológicos que manipulam gengiva e região periapical), se fixem em áreas de endocárdio lesionado ou em próteses valvares. O pulo do gato está em identificar quais cardiopatias geram maior risco de colonização e de complicações graves caso a endocardite ocorra. Lesões que geram jatos de regurgitação ou áreas com tecido anormal exposto facilitam a adesão bacteriana ao fibrinogênio/plaquetas, formando vegetações. Hoje, a prática clínica busca otimizar o uso de antibióticos, reservando profilaxia para situações com maior risco de dano sequencial; ainda assim, em provas antigas e em muitos contextos clínicos, prolapso mitral com regurgitação aparece como indicação clássica porque é uma lesão valvar nativa com regurgitação significativa, predispondo à endocardite em procedimentos com bacteremia.

Alternativa A: INCORRETA. Implante de desfibrilador é indicação para profilaxia contínua de endocardite? Não. O implante de dispositivo cardíaco demanda cobertura antibiótica perioperatória no momento cirúrgico para prevenir infecção do sítio/protótese, mas isso é outra coisa: não se trata de profilaxia para procedimentos futuros (como extrações dentárias) destinada a prevenir endocardite. Ou seja, ter um CDI implantado não é, por si só, condição que justifique antibiótico profilático antes de procedimentos odontológicos rotineiros.

Alternativa B: CORRETA. Prolapso mitral com regurgitação causa jato regurgitante e alteração valvar que expõe endocárdio a forças turbulentas, favorecendo lesão endotelial e depósito de fibrina e plaquetas — ambiente propício para que bactérias que chegarem via hematógena se fixem e gerem endocardite. Por isso, historicamente e em muitos itens de prova, prolapso mitral com regurgitação é citado como indicação de profilaxia para procedimentos com alto risco de bacteremia (sobretudo odontológicos). No fim das contas, bater o olho e saber: lesão valvar com regurgitação é fator que aumenta risco de IE.

Alternativa C: INCORRETA. Revascularização do miocárdio (cirurgia de revascularização) não configura indicação de profilaxia para endocardite para procedimentos futuros. Pacientes submetidos a cirurgia cardíaca recebem antibioticoprofilaxia perioperatória para prevenir infecções cirúrgicas, mas história de revascularização miocárdica não transforma o paciente em candidato a profilaxia para endocardite em procedimentos odontológicos ou semelhantes.

Alternativa D: INCORRETA. Defeito do septo atrial simples (comunicação interatrial) isolado, sem prótese e sem correção recente com material prostético, não costuma ser indicação de profilaxia para endocardite. Exceções existem para cardiopatias congênitas complexas, pacientes com prótese valvar ou material protético implantado nos últimos meses ou com histórico prévio de endocardite. Mas um ASD isolado, sem essas características, não justifica uso profilático rotineiro.

Resposta: Alternativa B