Dica do autor: O pulo do gato para entender profilaxia da endocardite bacteriana é distinguir quem tem risco realmente alto de complicações em caso de bacteremia. A endocardite acontece quando bactérias na corrente sanguínea conseguem se fixar numa superfície endocárdica previamente lesionada ou coberta por material protético; por isso, as recomendações atuais focam em proteger apenas os pacientes com maior probabilidade de eventos graves (valvas protéticas, história prévia de endocardite, cardiopatias congênitas de alto risco e receptores de transplante cardíaco com valvulopatia). Procedimentos com maior risco de bacteremia — sobretudo manipulação de gengiva, periapice dentário ou perfuração de mucosa oral — são os que justificam a profilaxia nesses grupos. Já condições como prolapso mitral com regurgitação isolada ou história de febre reumática sem outros fatores de risco não entram no rol de indicação de profilaxia rotineira. Em termos práticos: bata o olho e lembre — profilaxia só para quem tem condição de alto risco e só para procedimentos que causam bacteremia significativa; o regime mais usado para adultos é amoxicilina em dose única pré-procedimento, com alternativas para alérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. Prolapso de válvula mitral com regurgitação isolado não é mais considerado indicação de profilaxia. No passado havia maior preocupação, mas os dados mostraram que o risco absoluto é baixo e os malefícios da profilaxia universal (reações adversas, resistência) superam o benefício. Só se torna indicação se houver outra condição de alto risco associada (por exemplo, história prévia de endocardite ou material protético).

Alternativa B: CORRETA. História prévia de endocardite bacteriana é clássico exemplo de alto risco — esses pacientes têm maior chance de recorrência e de desfechos graves caso haja nova bacteremia. Por isso a profilaxia com antibiótico antes de procedimentos dentais invasivos é recomendada. É a situação mais clara em que se justifica a conduta profilática.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com canal arterial patente (ou canal arterial tratado) sem resíduos além de 6 meses não precisa de profilaxia. A regra prática é: se a cardiopatia congênita foi corrigida e não há material protético/resíduo e já passaram mais de 6 meses da intervenção, o risco volta a ser baixo e não se indica profilaxia rotineira. Se houver resíduo ou material protético, ou a correção for recente (<6 meses), aí pode ser considerado.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de febre reumática por si só não é indicação para profilaxia contra endocardite. A febre reumática pode deixar sequelas valvulares, mas apenas quando essas alterações se enquadram nas categorias de alto risco (por exemplo valva protética ou história prévia de endocardite) é que se recomenda profilaxia. Portanto, história de febre reumática sem outros fatores de risco não justifica antibioterapia profilática.

Resposta: Alternativa B