Dica do autor: A penicilina benzatina é a forma de penicilina de depósito: administrada por via intramuscular, libera benzilpenicilina lentamente, mantendo níveis séricos baixos por semanas. Esse perfil farmacocinético é ideal quando queremos um efeito prolongado e não picos altos de concentração. É útil para profilaxias de doenças causadas por estreptococos sensíveis, especialmente quando há recidiva frequente (como a erisipela/celulite estreptocócica) ou para prevenção primária/sekundária em situações onde doses regulares simplificam a adesão. Atenção: para infecções que exigem taxas altas e rápidas de penicilina no líquor (ex.: neurossífilis/meningite sifilítica) ou para tratamentos que demandam terapia endovenosa contínua, a penicilina benzatina não é adequada. Também não substitui imunização ou imunoglobulina em profilaxias como a do tétano, nem é a escolha para profilaxia endocardítica em situações de procedimentos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite sifilítica (neurosífilis) exige penicilina que alcance o líquor em concentrações bactericidas — isso só se consegue com penicilina cristalina aquosa intravenosa em doses frequentes. A penicilina benzatina, por ser de liberação lenta e por via intramuscular, não atinge níveis adequados no líquor para tratar neurossífilis/meningite, portanto não serve para esse fim.

Alternativa B: CORRETA. A indicação clássica e prática da penicilina benzatina é a profilaxia de erisipela de repetição e de outras recidivas estreptocócicas cutâneas. Pacientes com episódios recorrentes (por exemplo, duas ou mais recidivas por ano) se beneficiam de injeções intramusculares periódicas — tipicamente 1,2 milhão UI a cada 2–4 semanas, ajustando a frequência conforme risco e tolerância — porque o depósito mantém níveis séricos suficientes para prevenir novas infecções sem necessidade de terapia diária. É o “pulo do gato” quando o problema é prevenção de recidiva e adesão à profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia do tétano é feita por imunização ativa (vacina toxoide tetânico) e, em situações de ferimentos de risco, por imunoglobulina humana antitetânica para proteção imediata. Antibióticos sistêmicos não substituem vacinas/imunoglobulina na profilaxia do tétano; a penicilina benzatina não tem papel preventivo rotineiro para tétano.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia da endocardite bacteriana, nos procedimentos onde é indicada, usa antibióticos que alcançam rapidamente concentrações eficazes pela via oral ou EV (ex.: amoxicilina oral, cefazolina/ceftriaxona EV). A penicilina benzatina não é recomendada para profilaxia endocardítica porque sua farmacocinética (liberação lenta, via IM) não é adequada para prevenção perioperatória; além disso, a indicação de profilaxia endocardítica é restrita a grupos de alto risco e situações específicas.

Resposta: Alternativa B