Dica do autor: O que diferencia uma dengue banal de uma que precisa de atenção imediata é a presença de sinais de alarme, que refletem: extravasamento plasmático em evolução, comprometimento hemodinâmico, sangramentos importantes ou disfunção orgânica precoce. O pulo do gato é entender que esses sinais costumam surgir na chamada fase crítica, normalmente ao redor da queda da febre (dias 3–7), quando a permeabilidade capilar aumenta. Clinicamente, sonolência, letargia ou irritabilidade são manifestações neurológicas que traduzem hipoperfusão cerebral ou comprometimento sistêmico — são vermelho‑alarme. Junto com diminuição da diurese e outros achados (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, derrames cavitários, hepatomegalia dolorosa), indicam necessidade de internação, monitorização rigorosa de sinais vitais, controle do balanço hídrico e reposição volêmica adequada. Já sintomas típicos da fase febril, como dor retro‑orbital, mialgias e exantema pruriginoso, são comuns e não, por si só, sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Rash pruriginoso (exantema) é frequente na dengue e costuma aparecer na fase febril ou convalescença. Embora desconfortável, o prurido/exantema não indica perda volumétrica, choque ou disfunção orgânica e, isoladamente, não é considerado sinal de alarme. Fique ligado: se o exantema vier acompanhado de sangramentos difusos ou outros sinais de alarme, aí sim muda a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia retro‑orbital é um sintoma clássico da dengue e ajuda a bater o olho e suspeitar da doença, mas é próprio da fase febril e não indica, por si só, gravidade ou risco iminente de choque. Não se confunde com sinais de alarme, que refletem extravasamento plasmático ou disfunção orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Mialgias generalizadas (“dor no corpo”) são outro sintoma típico e característico da dengue, geralmente intenso na fase aguda, mas não constituem sinal de alarme. São manifestações inflamatórias e musculares sem relação direta com a hipovolemia que preocupa no manejo clínico.

Alternativa D: CORRETA. Sonolência ou irritabilidade são sinais de alarme e devem ligar imediatamente o alerta: podem sinalizar hipoperfusão cerebral secundária à perda plasmática e risco de choque. Quando aparecem junto com diminuição da diurese indicam compromisso hemodinâmico importante. No dia a dia, isso significa admissão hospitalar, monitorização contínua, avaliação do hematócrito e reposição volêmica rápida e dirigida — o que pode salvar o paciente.

Resposta: Alternativa D