Dica do autor: A descoloração do esmalte dentário em crianças é um sinal clássico de exposição a tetraciclinas durante o período de formação mineral dos dentes. As tetraciclinas se ligam ao cálcio e ficam incorporadas ao tecido mineral (dentina e esmalte) em formação, produzindo uma coloração intrínseca que varia do amarelo‑acastanhado ao cinza‑azulado e que pode escurecer com a exposição à luz. O pulo do gato é lembrar a janela de suscetibilidade: envolve a formação mineral dos dentes decíduos e dos permanentes (in utero até aproximadamente 8 anos de idade para a maioria dos dentes permanentes). Por isso, o uso de tetraciclinas na gestação e na infância pré‑escolar leva a manchas permanentes que não saem com profilaxia simples — às vezes exigindo clareamento, facetas ou restaurações estéticas. Outras classes antibióticas têm efeitos adversos distintos (por exemplo, risco de toxicidade hematológica, diarrea por C. difficile ou efeitos sobre cartilagem), mas não causam esse tipo de pigmentação intrínseca do esmalte.

Alternativa A: INCORRETA. O cloranfenicol tem como reações adversas mais conhecidas a síndrome do bebê cinzento em neonatos e a possibilidade de anemia aplástica idiossincrática; não está relacionado à pigmentação intrínseca do esmalte dentário. Logo, não explica a descoloração dentária descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A clindamicina pode causar efeitos gastrintestinais e está associada ao risco de colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile, mas não provoca incorporação de pigmento nos dentes em desenvolvimento. Assim, não é a causa da mancha dental permanente.

Alternativa C: CORRETA. Tetraciclinas (tetraciclina, oxitetraciclina, clortetraciclina) são clássicas por causarem hiperpigmentação intrínseca dos dentes quando administradas durante a mineralização dental — período que inclui a idade pré‑escolar. A coloração resulta da quelação com minerais e posterior alteração por oxidação/ exposição à luz. É a explicação fisiopatológica e cronológica mais coerente com a história clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. As quinolonas/fluoroquinolonas têm preocupações diferentes na população pediátrica (potencial de lesão cartilaginosa e alterações em modelos animais), mas não são conhecidas por causarem pigmentação intrínseca do esmalte dentário como as tetraciclinas.

Resposta: Alternativa C