Dica do autor: O tema aqui é deficiência de vitamina A. Essa vitamina é essencial para a visão escotópica porque participa da formação do pigmento visual (11-cis-retinal) presente nos bastonetes; sem ela, o indivíduo tem dificuldade em adaptar-se à sombra ou à pouca luz — a chamada cegueira noturna ou nictalopia. Na superfície ocular, a deficiência provoca xerose conjuntival e corneana por alteração na diferenciação do epitélio e na produção normal de mucina, levando à formação das típicas manchas branco‑acinzentadas, espumosas, chamadas de placas de Bitot. Se não corrigida, a evolução pode progredir para queratopatia, ulceração e até ceratomalácia com risco de perda visual. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos (nictalopia + sinais de xerose/placas de Bitot), e o tratamento imediato é a suplementação de vitamina A em doses terapêuticas associada à correção da causa subjacente (desnutrição, má absorção, infecções como sarampo). O pulo do gato é bater o olho: criança com dificuldade à noite e aquelas manchas espumosas = pensar em vitamina A.

Alternativa A: CORRETA. A vitamina A é a responsável pela visão fototransdutora nos bastonetes e pela integridade do epitélio conjuntival e corneano. A combinação de nictalopia (dificuldade em ambientes com pouca luz) e as placas branco‑acinzentadas com aspecto de espuma na conjuntiva são clássicas para deficiência de vitamina A (placas de Bitot). Por isso, essa alternativa é a única que explica os dois achados simultaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina B12 está ligada à síntese de DNA e ao sistema nervoso; sua deficiência causa anemia megaloblástica, glossite, e sintomas neurológicos (parestesias, marcha atáxica, alterações de sensibilidade), mas não causa nictalopia nem as placas espumosas na conjuntiva. Logo, não explica o quadro ocular descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Se fosse vitamina C (escorbuto), esperaríamos sinais de fragilidade capilar: sangramentos gengivais, petéquias, equimoses, problemas de cicatrização e dor muscular/articular, não a clássica combinação de cegueira noturna e placas de Bitot. Portanto, também não é compatível com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina D se manifesta principalmente por alterações ósseas (raquitismo em crianças, osteomalacia em adultos) e hipocalcemia; não há associação com nictalopia ou com placas conjuntivais espumosas. Assim, não explica o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A