Dica do autor: O eritema polimorfo é uma dermatose aguda, polimórfica e autolimitada, mediada por reação imune do tipo citotóxica a antígenos (frequentemente por infecção herpética ou por fármacos). O quadro clássico tem lesões em alvo (target) ou iris — com três zonas concêntricas: um centro geralmente mais escuro ou vesiculoso, um anel intermediário pálido e um halo eritematoso periférico — que aparecem de forma distribuída, especialmente em face distal de membros e região cefálica. As lesões são menos fugazes que as da urticária (permanecem dias) e não têm anel ativo e escamoso típico de micose. Importante: diferenciar de síndrome de Stevens-Johnson/toxic epidermal necrolysis quando há envolvimento extensivo de mucosas e lesões confluentes com necrose epidérmica. O pulo do gato na prova é bater o olho nas lesões em alvo e lembrar da distribuição acral/cefálica e do caráter fixo das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Hanseníase tuberculoide costuma cursar com placas hipocrômicas ou eritematosas com perda de sensibilidade e, muitas vezes, espessamento de nervos periféricos. As lesões são crônicas, insensíveis ao toque ou à dor, e não aparecem de forma aguda em dias como na imagem. Além disso, não têm o aspecto em “alvo” visto no eritema polimorfo. Portanto, não bate com o quadro agudo e morfológico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Eritema polimorfo: a descrição morfológica e topográfica das lesões em alvo/iris, com distribuição em face, tronco e mãos e caráter persistente por dias é típica. Lesões fixas, de diâmetros variados e com zona central (às vezes vesiculosa ou escurecida) rodeada por anéis são o achado-chave. Em prova, quando você vê múltiplas lesões alvo em extremidades e região cefálica, já pode suspeitar fortemente de eritema polimorfo.

Alternativa C: INCORRETA. Urticária apresenta pápulas e placas edematosas, pruriginosas, altamente migratórias — cada lesão típica some em menos de 24 horas, deslocando-se ao longo do tempo — e blanqueiam à digitopressão. Não há formação de alvo com três zonas concêntricas nem aspecto fixo por dias, como no eritema polimorfo. Se a imagem mostra alvos persistentes, descarte urticária.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatofitose (micose superficial) costuma formar placas anulares com borda ativa mais eritematosa e descamativa e centro mais claro, geralmente pruriginosa e com evolução subaguda a crônica. Não gera lesões em alvo concêntricas nem surgimento abrupto e disseminado em dias como no caso em questão.

Resposta: Alternativa B