Dica do autor: DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma síndrome de hipersensibilidade medicamentosa tardia que costuma aparecer entre 2 e 8 semanas após o início do fármaco. O pulo do gato para reconhecer DRESS é associar febre, exantema generalizado (frequentemente com edema facial), linfadenopatia, eosinofilia e comprometimento de órgãos internos — sobretudo fígado, rins e pulmões. A fisiopatologia envolve predisposição genética, formação de metabólitos reativos do fármaco e reativação viral (por exemplo, herpesvírus), que juntos desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica. No manejo, o primeiro passo é identificar e suspender imediatamente o agente causal; em seguida, corticoterapia sistêmica é a base para formas com envolvimento de órgãos internos, com desmame lento para evitar recidiva. Saber quais classes de drogas têm maior risco é essencial: os anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital) estão entre os principais culpados, por gerarem metabólitos reativos que favorecem essa reação em indivíduos susceptíveis. Fique ligado também no papel do alopurinol como causa importante em algumas populações, especialmente em idosos, mas, no fim das contas, os anticonvulsivantes são a causa mais frequentemente apontada nas séries clássicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) pode causar reações adversas graves, sendo mais associada a agranulocitose e, menos frequentemente, a reações cutâneas. No entanto, ela não é uma causa comum de DRESS. Se bater o olho no quadro clínico clássico de DRESS, dipirona não é o principal suspeito — pense primeiro em anticonvulsivantes e em alopurinol em pacientes de risco.

Alternativa B: CORRETA. Anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital e similares) são as causas mais frequentemente associadas à DRESS. Esses fármacos geram metabólitos reativos que, em indivíduos com predisposição genética, disparam a resposta imunoinflamatória que caracteriza a síndrome. O padrão temporal (semanas após início) e a apresentação com rash extenso, edema facial, eosinofilia e hepatite combinam bem com a etiologia por anticonvulsivantes.

Alternativa C: INCORRETA. Alopurinol é, sem dúvida, uma causa importante de reações cutâneas severas e pode provocar DRESS, especialmente em idosos e em certas populações genéticas. Apesar disso, na contagem geral das causas relatadas, ele costuma aparecer atrás dos anticonvulsivantes como agente mais frequente. Portanto, é um culpado relevante, mas não o mais comum segundo as séries que embasam a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Dapsona pode provocar uma síndrome de hipersensibilidade própria (a chamada "dapsona hypersensitivity syndrome"), com febre, erupção e envolvimento sistêmico, e isso lembra DRESS. No entanto, a frequência é baixa em comparação com anticonvulsivantes e alopurinol; logo, não é a causa mais frequente.

Resposta: Alternativa B