Dica do autor: Na prática, analisar um líquor é um exercício de padrão: células (quantidade e tipo), proteínas e glicose comparada à glicemia sérica. O pulo do gato é relacionar o tipo celular e a glicose ao panorama clínico. Meningite bacteriana costuma apresentar pleocitose muito intensa com predomínio de polimorfonucleares, proteína elevada e hipoglicorraquia franca (glicose baixa em relação à glicemia). Meningites virais tipicamente têm pleocitose moderada a discreta, predomínio linfocitário, proteínas discretamente aumentadas e glicose normal. Hemorragia subaracnóidea traz hemácias em grande número no LCR e, se já tiver passado algum tempo, xantocromia; a presença isolada de hemáceas pode ser por punção traumática — aí o truque é avaliar outros elementos: se as hemácias caem ao coletar frascos subsequentes, é provável tap traumático; se persistem iguais e há xantocromia, pensar em SAH. Em resumo: linfomononucleares, proteinorraquia moderada e glicose preservada são o retrato clássico de meningite viral, mesmo na presença de hemácias que podem refletir punção traumática concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. A punção traumática pode introduzir hemáceas no líquor, mas as alterações celulares e bioquímicas não são explicadas totalmente por isso. Com 20.000 hemácias/mm³ esperaríamos um aumento discreto de leucócitos por contaminação sanguínea (regra prática: ~1 leucócito para cada 500–1000 hemácias), o que não justificaria 180 células/mm³ com predomínio linfomononuclear. Além disso, a distribuição celular (linfócitos) e a glicose preservada não são características exclusivas de um tap traumático isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite bacteriana costuma apresentar pleocitose muito mais acentuada, com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares), proteinorraquia marcada e queda da glicorraquia (glicose baixa em relação à glicemia). Aqui temos predomínio linfomononuclear e glicose 66 mg/dL com glicemia 90 mg/dL (relação preservada ≈ 73%), o que afasta o padrão típico bacteriano.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto é mais compatível com meningite viral: pleocitose moderada (180 células/mm³), predomínio linfomononuclear, proteína levemente elevada (70 mg/dL) e glicose preservada (66 mg/dL com glicemia 90 mg/dL). As hemácias altas provavelmente representam punção traumática concomitante, o que é relativamente comum e não invalida o padrão linfocitário e a glicorraquia normal que apontam para etiologia viral.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia subaracnóidea cursa com presença maciça de hemácias no líquor e, ao longo do tempo, xantocromia no supernatante. Não é esperada pleocitose linfocitária com esse padrão bioquímico nem glicorraquia preservada como achado predominante. Além disso, na SAH as manifestações clínicas são tipicamente de cefaleia súbita e intensa, o que não é o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C