Dica do autor: Aqui o pulo do gato é separar o diagnóstico clínico do distúrbio acidobásico e fazer a interpretação sistemática dos gases arteriais. Clinicamente temos um quadro de choque por sepse em descompensação: hipotensão arterial, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado e sinais cutâneos de perfusão comprometida — ou seja, perfusão tecidual inadequada com alta chance de acidose láctica. No exame gasométrico, o pH está ácido (7,33) e o bicarbonato está baixo (16 mEq/L), apontando primariamente para acidose metabólica. Para saber se há distúrbio respiratório associado comparamos o PaCO2 medido (31 mmHg) com o esperado pela compensação respiratória (fórmula de Winter: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 ≈ 1,5×16 + 8 = 32 mmHg). O valor medido (31 mmHg) fica praticamente igual ao esperado → respiração compensatória adequada, sem alcalose respiratória concomitante. O excesso de base de -9 confirma a magnitude da acidose. Calculando o ânion gap: Na − (Cl + HCO3) = 135 − (98 + 16) = 21 mEq/L, ou seja, ânion gap aumentado. Assim, trata-se de acidose metabólica de ânion gap aumentado, compatível com acidose láctica por choque séptico descompensado. Fique ligado: não há evidência de acidose respiratória (PaCO2 estaria alta) nem de alcalose respiratória concomitante além da compensação esperada.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma choque séptico descompensado (ok) e mistura acidose metabólica com ânion gap normal mais alcalose respiratória. Está errado porque o ânion gap calculado é 21 mEq/L (aumentado) — não normal — e o PaCO2 (31 mmHg) é compatível com a compensação esperada (≈32 mmHg) pela fórmula de Winter, ou seja, não há uma alcalose respiratória associada além da compensação. Portanto a associação apresentada nesta alternativa não bate com os dados.

Alternativa B: CORRETA. Concorda com o quadro clínico de choque séptico em descompensação e descreve acidose metabólica com ânion gap aumentado. É exatamente o que os números mostram: pH ácido com HCO3 reduzido (16 mEq/L), BE −9, PaCO2 compatível com compensação respiratória adequada e ânion gap = 21 mEq/L. Na prática clínica isso casa com acidose láctica secundária à hipoperfusão no choque séptico — encaixa perfeitamente.

Alternativa C: INCORRETA. Diz choque séptico compensado e associa acidose metabólica de ânion gap aumentado com acidose respiratória. Primeiro, o paciente está clinicamente em choque descompensado (hipotensão, perfusão ruim) — não compensado. Segundo, uma acidose respiratória apresentaria PaCO2 elevado, e aqui o PaCO2 está baixo (31 mmHg), o que exclui acidose respiratória. Portanto essa alternativa erra na avaliação clínica e acidobásica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma choque séptico compensado e acidose metabólica com ânion gap normal. Está incorreta por dois motivos: o quadro clínico é de choque descompensado, e o ânion gap calculado com os valores fornecidos é aumentado (21 mEq/L), não normal. Logo, não corresponde aos dados da questão.

Resposta: Alternativa B