Dica do autor: Lesão ulcerada na incisura angularis em paciente de meia‑idade com perda de peso e anemia é sinal vermelho. A incisura é um sítio clássico onde pode surgir carcinoma gástrico e qualquer úlcera com características suspeitas (bordas elevadas, fundo irregular, resistência à terapia, perda de peso, anemia, tabagismo) exige confirmação histológica antes de qualquer tratamento definitivo. O pulo do gato é não tratar empiricamente achando que é só gastrite ou úlcera péptica: iniciar PPI ou erradicar Helicobacter pylori antes de biopsiar pode mascarar o diagnóstico e atrasar o tratamento do câncer. A conduta inicial adequada é coleta dirigida de múltiplas biópsias (bordos e base) com amostragem suficiente e, se necessário, repetir a biópsia ou complementar com exames de imagem/endoscopia (endoscopia com cromoendoscopia, ecoendoscopia, tomografia) para estadiamento. Em resumo: suspeita = biópsia; tratamento ou cirurgia só após a confirmação anatomopatológica e estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisar Helicobacter pylori é importante, mas não é o passo inicial nesta situação. Com sinais de alarme (perda de peso, anemia, lesão atípica na incisura) o correto é obter diagnóstico histológico antes de tratar H. pylori. Erradicação empírica pode atrasar o diagnóstico de carcinoma. Então, fique ligado: teste e tratamento de H. pylori vêm depois da confirmação histológica quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Antrectomia e gastroduodenostomia são procedimentos cirúrgicos maiores indicados quando há diagnóstico confirmado de doença que a justifique (por exemplo tumor localizado ou úlcera refratária com complicações), e após estadiamento adequado. Não se faz cirurgia radical sem biópsia prévia e definição do tipo histológico e extensão da lesão. Ou seja, operação agora é precipitada e inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar bloqueador de bomba de prótons pode aliviar sintomas, mas não é a conduta mais adequada como primeiro passo diante de uma lesão suspeita: PPI prévio pode atenuar sinais endoscópicos e alterar a sensibilidade diagnóstica das biópsias. Portanto, não tratar empírica e definitivamente antes de obter material para anatomia patológica.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia endoscópica dos bordos (e base) da lesão é o passo imprescindível. Devem ser coletadas múltiplas amostras profundas e direcionadas; se a primeira biópsia for negativa mas a suspeita clínica/endoscópica permanecer, repetir a biópsia ou complementar com exames (ecoendoscopia, TC) é o caminho. Só com o resultado anatomopatológico você decide tratamento clínico, endoscópico ou cirúrgico.

Resposta: Alternativa D