Dica do autor: Paciente neurológica severa com disfagia orofaríngea, perda de peso e episódios repetidos de broncopneumonia tem tudo a ver com broncoaspiração e ingestão alimentar inadequada. Nesses casos, o intestino continua funcional, então o pilar é usar a via enteral sempre que possível: mantém integridade da mucosa intestinal, reduz risco de infecção em comparação com nutrição parenteral, e permite aporte calórico e proteico adequados para cicatrização de úlcera por pressão e correção de desnutrição proteico-energética. Quando a via oral é insegura (engasgos, aspiração) e a necessidade de suporte nutricional é prolongada, optar por sondagem (nasogástrica para curto prazo; gastrostomia para suporte de longa duração). Suplementação proteica e micronutrientes (ferro por causa da anemia microcítica, vitaminas do complexo B pelas lesões de mucosa) deve ser prevista. Albumina sérica baixa é marcador de desnutrição crônica e inflamação; repor albumina isoladamente quase nunca melhora desfechos nutricionais e não substitui terapia nutricional adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta oral hiperproteica não é adequada porque a paciente apresenta disfagia com episódios de engasgo e broncopneumonias por provável aspiração. Forçar via oral aumenta risco de nova pneumonia aspirativa e não garante aporte calórico/proteico necessário. Além disso, o controle do volume e da consistência dos volumes via oral costuma ser mais difícil em pacientes neurológicos graves.

Alternativa B: CORRETA. Nutrição enteral é a melhor opção: via digestiva funcional, menor risco infeccioso que a parenteral, permite adequar calorias e proteína (aumentadas em caso de úlcera por pressão e perda de massa) e reduzir eventos aspirativos caso seja instituída por sonda/sonda de gastrostomia com cuidados corretos. Para essa paciente, com necessidade crônica de suporte e risco contínuo de aspiração, o pulo do gato é planejar alimentação enteral de forma definitiva (avaliar gastrostomia) e suplementar vitaminas e ferro conforme avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral é indicada quando o trato gastrointestinal é não funcional ou inacessível. Aqui o intestino funciona e a enteral é viável e preferível, pois a parenteral tem maior risco de infecções, complicações metabólicas e custo maior. Só se pensa em nutrição parenteral se houver contraindicação absoluta à via enteral.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina endovenosa corrige temporariamente um número laboratorial (hipoalbuminemia), mas não trata a causa (desnutrição crônica e inflamação) nem melhora prognóstico nutricional. A reposição isolada não é indicada rotineiramente e não substitui suporte nutricional adequado.

Resposta: Alternativa B