Dica do autor: Os antipsicóticos atípicos, também conhecidos como neurolépticos de segunda geração, são frequentemente utilizados no manejo de transtornos do espectro esquizoafetivo e transtorno bipolar, principalmente em episódios maníacos com sintomas psicóticos ou como estabilizadores do humor. Diferenciam-se dos típicos por atuarem de maneira mais equilibrada sobre os receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos 5-HT2A, o que os torna menos propensos a efeitos extrapiramidais. Contudo, pagam o preço dessa “segurança motora” com maior risco de efeitos metabólicos, especialmente com medicamentos como olanzapina, quetiapina e clozapina.

Entre os principais efeitos adversos desses fármacos está a síndrome metabólica, caracterizada por ganho de peso, dislipidemia, resistência à insulina, hiperglicemia e hipertensão arterial, que juntos aumentam o risco cardiovascular. A fisiopatologia envolve mecanismos como modulação do eixo hipotalâmico, ação nos receptores H1, 5-HT2C e interferência na homeostase da glicose e lipídios, além de possível efeito mitocondrial direto.

Embora outros efeitos também possam ocorrer, como hiperprolactinemia (mais com risperidona e paliperidona), a discinesia tardia é bem menos frequente nesse grupo. A síndrome neuroléptica maligna, embora grave, é rara. Já a hiponatremia é atípica e associada a poucos psicofármacos.

Alternativa A: INCORRETA. A discinesia tardia, embora possível, é muito menos comum com o uso de antipsicóticos atípicos quando comparados aos típicos. O perfil farmacológico dos atípicos reduz significativamente o risco extrapiramidal, sobretudo com moléculas como quetiapina e clozapina.

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia pode ocorrer com certos psicofármacos, principalmente antidepressivos ISRS, mas é um efeito raro e não característico dos antipsicóticos atípicos.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperprolactinemia é mais comum com antipsicóticos atípicos mais dopaminérgicos, como a risperidona e a paliperidona, mas ainda assim não representa o efeito colateral mais frequente dessa classe como um todo.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome metabólica é o efeito adverso mais comum dos antipsicóticos atípicos, especialmente com medicamentos como olanzapina, quetiapina e clozapina. Engloba um conjunto de distúrbios metabólicos que incluem ganho de peso, hiperglicemia, dislipidemia e aumento do risco cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna é uma complicação grave, porém rara, associada ao uso de antipsicóticos, mais frequentemente os típicos. Embora possível com atípicos, não é o evento adverso mais comum ou esperado.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Artmed; 2017.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2018.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier; 2019.
• DSM-5-TR. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª ed. Text Revision. APA; 2022.