Dica do autor: A discinesia tardia é uma complicação neurológica frequente e potencialmente irreversível associada ao uso crônico de antipsicóticos típicos, especialmente os de alta potência, como o haloperidol. O quadro geralmente se desenvolve após meses ou anos de uso contínuo, e caracteriza-se por movimentos involuntários, repetitivos e estereotipados, principalmente envolvendo a musculatura orofacial, como caretas, protrusão da língua, movimentos de mastigação, piscar excessivo e movimentos de lábios e mandíbula. Esses sintomas ocorrem em repouso, sem relação com estímulo voluntário, e tendem a ser periódicos ou contínuos.

A fisiopatologia está relacionada a hipersensibilização e upregulation dos receptores dopaminérgicos D2 nos gânglios da base, secundária ao bloqueio crônico promovido pelos antipsicóticos. Esse fenômeno gera uma resposta desregulada da via dopaminérgica nigroestriatal, responsável pelo controle motor fino. Diferente das reações extrapiramidais agudas (como parkinsonismo, distonia e acatisia), a discinesia tardia surge tardiamente e pode persistir mesmo após a retirada do antipsicótico. Por isso, é fundamental o uso criterioso dessas medicações, especialmente em tratamentos de longa duração.

O tratamento pode envolver redução gradual da dose do antipsicótico, substituição por antipsicóticos atípicos (como clozapina ou quetiapina), ou uso de medicamentos específicos como valbenazina, deutetrabenazina ou, em alguns casos, clonazepam.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de abstinência de antipsicóticos ocorre quando há interrupção abrupta do tratamento, levando à recrudescência dos sintomas psicóticos, insônia, agitação e, ocasionalmente, distúrbios do humor. Não cursa com movimentos repetitivos involuntários orofaciais, como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna é uma emergência médica aguda, geralmente associada ao início recente ou aumento da dose de antipsicóticos. Caracteriza-se por febre alta, rigidez muscular generalizada, confusão mental e instabilidade autonômica. O paciente descrito está afebril, consciente, orientado e sem rigidez muscular, tornando essa hipótese incompatível.

Alternativa C: CORRETA. A discinesia tardia é a complicação mais provável diante de um paciente com uso prolongado de antipsicótico típico e presença de movimentos orofaciais repetitivos e involuntários. Os sintomas descritos — piscar excessivo, caretas e movimentos mastigatórios — são clássicos da condição e indicam um quadro neurológico extrapiramidal crônico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome serotoninérgica ocorre geralmente por uso excessivo ou interação de antidepressivos serotoninérgicos (ISRS, IMAO, triptanos, etc.), e cursa com hiperreflexia, mioclonias, agitação, febre e sudorese. Não é provocada por antipsicóticos e não causa movimentos orais repetitivos estereotipados como a discinesia.

Alternativa E: INCORRETA. A acatisia é um efeito extrapiramidal comum, mas se manifesta por inquietação motora, com o paciente incapaz de permanecer parado, apresentando agitação, andar constante, balançar de pernas, e frequentemente refere ansiedade subjetiva intensa. O quadro apresentado é focal e rítmico, não compatível com acatisia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Artmed; 2017.
• Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH; 2014.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2018.
• American Psychiatric Association. DSM-5-TR. 5ª ed. Text Revision. APA; 2022.
• American Academy of Neurology. Practice Guideline Update Summary: Treatment of Tardive Syndromes. Neurology. 2019.