Dica do autor: A clozapina, embora extremamente eficaz para o tratamento da esquizofrenia refratária, possui um perfil de efeitos adversos bastante peculiar. Um dos mais frequentes e potencialmente graves é a constipação intestinal severa, que pode evoluir para íleo paralítico, uma complicação subestimada, mas associada a morbidade significativa e até risco de óbito se não reconhecida precocemente.

O íleo paralítico é um distúrbio da motilidade intestinal, caracterizado pela ausência de contrações peristálticas eficazes, levando à acumulação de gás e conteúdo intestinal, resultando em distensão abdominal, náuseas, desconforto abdominal difuso, constipação prolongada e ausência de ruídos hidroaéreos. A fisiopatologia está diretamente relacionada ao potente efeito anticolinérgico da clozapina, que atua bloqueando os receptores muscarínicos M3 do trato gastrointestinal, reduzindo drasticamente o tônus e a motilidade intestinal.

Essa condição pode mimetizar uma obstrução intestinal mecânica, mas sem causa obstrutiva identificável em exames de imagem. O manejo clínico envolve suspensão temporária da clozapina, suporte com hidratação, correção de distúrbios eletrolíticos, uso de agentes procinéticos e, em casos graves, intervenção cirúrgica. Devido à frequência dessa complicação, é recomendado o acompanhamento próximo dos hábitos intestinais de todos os pacientes em uso de clozapina, especialmente nas primeiras semanas de tratamento.

Alternativa A: CORRETA. O íleo paralítico é a complicação mais provável nesse contexto, resultante do efeito anticolinérgico da clozapina sobre o trato gastrointestinal. O quadro clínico — constipação intensa, distensão abdominal, ausência de flatos, ruídos hidroaéreos reduzidos — é clássico e requer intervenção precoce para evitar desfechos graves.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução intestinal mecânica costuma estar associada a dor abdominal mais intensa e localizada, vômitos fecaloides, ruídos hidroaéreos aumentados (em fase inicial) e, frequentemente, história de cirurgia abdominal prévia ou lesões estruturais intestinais, o que não foi mencionado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável é uma condição funcional crônica, com alternância entre diarreia e constipação, geralmente relacionada a fatores emocionais. O quadro aqui descrito é agudo, progressivo e associado ao uso de clozapina, o que exclui essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. O megacólon tóxico é uma complicação aguda grave de doenças inflamatórias intestinais, especialmente colite ulcerativa, caracterizado por dilatação colônica maciça, febre alta, taquicardia, leucocitose intensa e sinais de sepse, ausentes neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A diverticulite apresenta-se com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, febre, leucocitose e alterações inflamatórias à palpação abdominal, além de estar mais associada a pacientes com história pregressa de diverticulose, não relatada no caso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Artmed; 2017.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2018.
• Palmer SE, McLean RM, Ellis PM, Harrison-Woolrych M. Life-threatening gastrointestinal hypomotility associated with clozapine. Acta Psychiatr Scand. 2008;117(6):439-444.
• De Hert M, et al. Guidelines for monitoring and management of the metabolic side effects of antipsychotic drugs in patients with schizophrenia. World Psychiatry. 2011;10(2):75–90.