Dica do autor: A olanzapina é um antipsicótico atípico amplamente utilizado tanto no tratamento da esquizofrenia quanto na fase aguda da mania bipolar. Seu mecanismo de ação envolve o bloqueio de múltiplos receptores, incluindo dopaminérgicos (D2), serotoninérgicos (5-HT2A), histamínicos (H1), adrenérgicos α1 e, de forma significativa, muscarínicos colinérgicos (M1). É justamente essa ação antimuscarínica que está relacionada a diversos efeitos adversos anticolinérgicos, como boca seca, visão turva por midríase e paralisia da acomodação, retenção urinária e constipação intestinal severa — exatamente o quadro clínico apresentado por esta paciente.

Esses sintomas ocorrem devido ao bloqueio dos receptores muscarínicos no sistema nervoso parassimpático, que controla funções autonômicas como secreção salivar, motilidade gastrointestinal e contração do detrusor da bexiga. Portanto, o conjunto de sintomas apresentados deve sempre levantar suspeita para efeitos anticolinérgicos, especialmente quando associados ao uso de medicamentos com ação nessa via, como é o caso da olanzapina.

Embora esses efeitos costumem ser autolimitados ou passíveis de manejo clínico sintomático, em alguns casos podem evoluir para complicações graves, como íleo paralítico e retenção urinária aguda, exigindo ajuste da dose, troca de medicação ou uso de antagonistas muscarínicos específicos, como a fisostigmina em contextos graves.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna é uma condição grave e rara associada ao uso de antipsicóticos, com febre alta, rigidez muscular intensa, confusão mental e instabilidade autonômica — sintomas ausentes neste caso. O quadro da paciente é autonômico, mas não sistêmico grave.

Alternativa B: INCORRETA. Efeitos extrapiramidais, como parkinsonismo medicamentoso, distonia aguda, acatisia e discinesia tardia, são causados principalmente por bloqueio de receptores D2 na via nigroestriatal, e se manifestam com alterações motoras, como tremores, rigidez e movimentos involuntários — não presentes neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Os sintomas apresentados — boca seca, visão turva, constipação e retenção urinária — são clássicos de efeitos anticolinérgicos periféricos, resultantes do bloqueio de receptores muscarínicos pela olanzapina. Essa é uma das reações adversas mais comuns e previsíveis dessa classe de antipsicóticos, especialmente nos primeiros dias de uso.

Alternativa D: INCORRETA. A hipotensão ortostática pode ocorrer com o uso de olanzapina por bloqueio de receptores α1-adrenérgicos, causando tontura postural e, eventualmente, síncope. No entanto, não explica os sintomas apresentados de constipação, visão turva e retenção urinária.

Alternativa E: INCORRETA. A agranulocitose é um efeito raro, porém grave, principalmente associado à clozapina. Cursa com febre, fadiga, infecções recorrentes e leucopenia em exames laboratoriais. Os sintomas da paciente não sugerem quadro infeccioso ou hematológico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Artmed; 2017.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2018.
• American Psychiatric Association. Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder, 3ª ed. APA; 2010.
• Muench J, Hamer AM. Adverse effects of antipsychotic medications. Am Fam Physician. 2010;81(5):617-622.
• DSM-5-TR. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª ed. Text Revision. APA; 2022.