Nível de dificuldade: Intermediário Dica do professor: O padrão de perfusão em mosaico é a aparência em retalhos de regiões com atenuações distintas, interpretadas como sendo secundárias às diferenças regionais de perfusão. Este achado pode refletir obstrução vascular ou ventilação anormal, sendo mais frequente em pacientes com doença de vias aéreas como as bronqueolítes. A tomografia computadorizada de alta resolução em expiração é importante no diagnóstico de perfusão em mosaico decorrente de enfermidade de vias aéreas, sendo que o aprisionamento aéreo secundário à obstrução brônquica ou bronquiolar pode produzir zonas focais de atenuação diminuída, que se tornam mais evidentes com a tomografia computadorizada expiratória. O seguimento desses pacientes ocorre pelo profissional da atenção básica em saúde. Alternativa A: Incorreta. Todos os sintomas supracitados são característicos de malignidade e, em conjunto, exacerbam a necessidade de investigação especializada. Alternativa B: Incorreta. O nódulo pulmonar solitário corresponde a um achado radiológico comum, cuja detecção ocorre frequentemente de forma incidental. A investigação desta entidade permanece complexa, uma vez que existem sobreposições entre as características dos processos benignos e malignos no seu diagnóstico diferencial. A partir de 3cm são denominadas massas pulmonares e o risco de malignidade é cpnsiderável. Logo, é essencial o encaminhamento para especialista. Alternativa C: Incorreta. Após o colapso de um segmento ou lobo pulmonar, a ventilação do alvéolo diminui, enquanto a perfusão poderá estar levemente diminuída, resultando em uma área com baixa relação V/Q. Se a região obstruída for grande, a hipoxemia poderá resultar do aumento da mistura venosa pelo shunt intrapulmonar. A atelectasia lobar ou segmentar é representada como opacificação do lobo ou segmento pulmonar9. Geralmente, os sinais de atelectasia referem-se à perda de volume de ar/gás. Alternativa D: Correta. Vide dica do professor. Alternativa E: Incorreta. As massas mediastinais devem ter encaminhamento devido ao risco de tumores sólidos como, por exemplo, tumores de timo. Essas massas podem não causar sintomas, mas podem causar dor torácica, perda de peso, febre, dificuldade para engolir, tosse e dificuldade respiratória, principalmente em crianças. Resposta correta: Letra D.