Dica do autor: Na prática pediátrica, a avaliação da função renal não se apoia só na creatinina sérica isolada — especialmente em crianças, em que massa muscular e altura influenciam muito o valor. O jeito mais confiável e rápido é estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) usando fórmulas pediátricas (fórmula de Schwartz modificada), que empregam um coeficiente k dependente da idade/masa corporal e a estatura em centímetros. A classificação da doença renal crônica (DRC) em estágios usa a TFG ajustada por 1,73 m²: estágio 1 = TFG ≥ 90 com sinais de lesão renal (imagem, proteinúria, alterações estruturas); estágio 2 = TFG 60–89; estágio 3 = 30–59; estágio 4 = 15–29; estágio 5 < 15. Em doenças renais congênitas que alteram a morfologia renal (como rins aumentados, fibrocísticos), é perfeitamente possível ter lesão estrutural com TFG preservada — ou seja, DRC estágio 1. O manejo da hipertensão em crianças deve seguir percentis tensionais para idade, sexo e estatura; apenas valores persistentemente acima do percentil 95 são considerados hipertensão e indicam tratamento antihipertensivo. Por fim, a escolha do agente (bloqueador do SRA como IECA/ARA) deve considerar proteinúria, função renal e risco — não é automático em todo paciente com doença renal congênita.

Alternativa A: CORRETA. Aplicando a fórmula de Schwartz (TFG = k × estatura em cm / creatinina), com k = 0,55 e estatura 110 cm: TFG = 0,55 × 110 / 0,5 = 60,5 / 0,5 = 121 mL/min/1,73 m². Esse valor está bem acima de 90, o que caracteriza função de filtração preservada. Como há alteração estrutural renal (doença policística), o cenário é compatível com DRC estágio 1 — lesão renal presente com TFG ≥ 90.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o paciente é hipertenso e deve receber IECA é equivocada. A decisão de iniciar tratamento anti-hipertensivo em criança é baseada em percentis para idade/sexo/estatura; pressão arterial entre P50 e P90 é normal e não justifica terapia. Além disso, o uso de inibidores do sistema renina‑angiotensina é indicado quando há hipertensão ou proteinúria significativa, mas não deve ser instituído de rotina em paciente normotenso apenas por ter doença renal policística.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não é portador de DRC por conta da creatinina sérica normal é péssimo atalho. Creatinina isolada é influenciada por massa muscular e não reflete bem a TFG em crianças; por isso usamos a estimativa pela fórmula de Schwartz. Além disso, a presença de alterações estruturais renais já configura lesão renal — logo, mesmo com creatinina normal, pode haver DRC estágio 1.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que ele tem DRC em estágio avançado é falsa: a estimativa da TFG com os dados fornecidos indica TFG preservada (~121 mL/min/1,73 m²). Estágio avançado corresponderia a valores muito menores (TFG < 30–60 dependendo do estágio), o que não ocorre aqui.

Resposta: Alternativa A