Dica do autor: O quadro apresentado é classicamente o de bexiga hiperativa com atividade detrusora involuntária durante o enchimento. O pulo do gato é identificar que sintomas de urgência, noctúria e perda de qualidade de vida com prova urodinâmica compatível orientam tratamento específico além das medidas comportamentais. Primeiro-line costuma ser medidas conservadoras (treino miccional, restrição de bebidas, fisioterapia do assoalho pélvico) e farmacoterapia com antimuscarínicos ou agonista beta-3. Porém, nem todo paciente pode usar anticolinérgicos: glaucoma de ângulo fechado e pacientes com alto risco de efeitos anticolinérgicos (idosos, comprometimento cognitivo) demandam alternativas. A toxina botulínica intravesical age bloqueando a liberação de acetilcolina nas terminações motoras e modulando vias sensoriais na mucosa vesical, reduzindo contrações involuntárias e a sensação de urgência. Indica-se quando há hiperatividade detrusora confirmada e falha, intolerância ou contraindicação às drogas orais. Fique ligado: o procedimento oferece efeito por vários meses (em média 6–9 meses), pode exigir retorno para reinjeção e traz riscos — retenção urinária e infecção do trato urinário são os principais; por isso é essencial explicar ao paciente a possibilidade de necessidade de cateterismo intermitente.

Alternativa A: CORRETA. A toxina botulínica intravesical é a melhor conduta no cenário descrito porque trata diretamente a hiperatividade detrusora comprovada urodinamicamente e é indicada especialmente quando há contraindicação ou má tolerância a anticolinérgicos. No caso, a paciente tem glaucoma — condição que limita o uso de antimuscarínicos sistêmicos — e apresenta impacto significativo na qualidade de vida. A aplicação intradetrusora (habitualmente 100 U de onabotulinumtoxina A para bexiga idiopática, distribuída em várias aplicações) reduz episódios de urgência e noctúria; contudo, o paciente deve ser informado sobre risco de retenção e maior risco de ITU, além da necessidade de repetir o tratamento ao longo do tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal estroprogestativa contínua não é tratamento de escolha para bexiga hiperativa. Hormonioterapia sistêmica visa menopausa e sintomas vasomotores; o benefício sobre sintomas urinários é limitado e, quando há atrofia do trato genital inferior, o estrogênio tópico vaginal pode melhorar sintomas de urgência/irritativos de forma modesta. Já a terapêutica estroprogestativa sistêmica não resolve contrações detrusoras involuntárias e não é indicada como primeira linha para OAB comprovada urodinamicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Correção cirúrgica da distopia genital (prolapso) serve quando o prolapso é sintomático e de grau que comprometa função, higiene ou qualidade de vida. No entanto, prolapso de compartimento posterior de primeiro grau raramente é a causa principal de urgência/ noctúria e a correção cirúrgica não é indicada como tratamento primário para hiperatividade detrusora comprovada. Além disso, cirurgia pode até piorar sintomas urinários em alguns casos; a indicação cirúrgica seria apenas se o prolapso fosse a causa clara dos sintomas ou estivesse avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico efetivo no tratamento de OAB, mas exige cuidado: é contraindicada ou de uso muito cauteloso em pacientes com glaucoma de ângulo fechado e pode provocar boca seca, constipação, retenção urinária e alterações cognitivas, especialmente em idosos. Nesta paciente, com glaucoma e comorbidades que aumentam o risco de eventos adversos, oxibutinina não é a melhor escolha inicial. Se antimuscarínico for considerado, deve-se avaliar tipo de glaucoma, diálogo com oftalmologista e ponderar alternativas como mirabegron ou, aqui, a toxina botulínica.

Resposta: Alternativa A