Dica do autor: Na gestação, o manejo de lesões cervicais de alto grau (CIN2/CIN3) exige equilíbrio: por um lado, há o objetivo de não atrasar o diagnóstico de carcinoma invasor; por outro, é preciso evitar intervenções desnecessárias que aumentem risco obstétrico. O pulo do gato é bater o olho e saber que a simples presença de CIN3 em biópsia, sem evidência histológica de invasão e com colposcopia adequada, não obriga tratamento excisional imediato durante a gestação. O acompanhamento com colposcopia periódica (cada trimestre) e coleta seletiva de biópsias se surgirem áreas suspeitas é a conduta padrão. Indicamos conização diagnóstica durante a gestação apenas quando a invasão não pode ser excluída (colposcopia inadequada, achado de microinvasão ou suspeita clínica/colposcópica persistente apesar de biópsia negativa). Interromper a gravidez por motivo de CIN3 é desnecessário; e exames como pesquisa de HPV não mudam a decisão aguda na gestante. Se for necessária excisão, a técnica e o momento são discutidos caso a caso, preferindo-se procedimentos que permitam diagnóstico e controle do sangramento, com cuidado para evitar complicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Interrupção da gravidez por si só não é indicada para tratamento de neoplasia intraepitelial cervical. CIN3 é uma lesão pré-invasiva; a terapia pode ser postergada até o puerpério na ausência de sinais de invasão. Encerrar a gestação seria uma medida excessiva e sem justificativa ética ou clínica diante de biópsia mostrando apenas lesão intraepitelial.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar conização com "cirurgia por ondas de radiofrequência" não é a abordagem padrão. Conização excisional, quando necessária durante a gestação, é geralmente feita por cold-knife (ou, em alguns serviços, LEEP), buscando tecido adequado para diagnóstico e margem livre de cauterização. Técnicas ablativas ou métodos menos convencionais com radiofrequência não substituem a excisão diagnóstica e podem não permitir avaliação histopatológica adequada; além disso, intervenção excisional só é indicada se a invasão não puder ser excluída.

Alternativa C: INCORRETA. Colher biologia molecular para comprovar infecção por HPV não é decisiva para manejo imediato na gestante com CIN3. A presença de HPV de alto risco é prevalente e não altera a necessidade de tratamento excisional vs. observação no contexto gestacional. Ou seja, o teste de HPV não esclarece invasão nem justifica interrupção ou intervenção imediata; o que importa são achados colposcópicos e histológicos.

Alternativa D: CORRETA. Aguardar o término da gestação para programar tratamento é a conduta recomendada quando a biópsia evidencia CIN3 sem confirmação de invasão e quando a colposcopia é adequada. O seguimento com colposcopia periódica e vigilância até o puerpério minimiza riscos obstétricos desnecessários. Se, durante a gestação, surgir qualquer sinal sugestivo de invasão ou colposcopia tornar-se inadequada, aí sim se indica conização diagnóstica mesmo antes do parto.

Resposta: Alternativa D