Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer a extensão tumoral clínica. A presença de dor e nodulações à palpação dos ligamentos cardinais é sinal de comprometimento parametral bilateral — ou seja, doença localmente avançada além do colo. Nesses casos, o tratamento primário é preferencialmente radioterápico, não cirúrgico. O raciocínio é simples: quando o tumor invade o paramétrio, a ressecção cirúrgica perde a vantagem e a combinação de radioterapia externa + braquiterapia, com quimioterapia concomitante como potencializador (tipicamente cisplatina semanal), oferece melhor controle local e sobrevida. O pulo do gato é lembrar que a quimioradioterapia trata tanto o volume local quanto micrometástases linfonodais possíveis, sendo a estratégia padrão para doença parametrialmente positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia simples + salpingooforectomia bilateral é insuficiente para carcinoma invasivo do colo uterino além de microinvasão. Mesmo para tumores confinados ao colo, a histerectomia simples não tem radicalidade adequada quando há suspeita de invasão parametrial; aqui ainda há sinal clínico claro de comprometimento dos ligamentos cardinais, então esse procedimento subtrata a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica é a opção cirúrgica para doença inicial (estágios IA2–IB1 selecionados, e alguns IB2 dependendo do tamanho e centro). No entanto, a presença de nodulações nos ligamentos cardinais indica comprometimento parametral (equivalente a estádio IIB na prática clínica), situação em que a cirurgia costuma ser inapropriada e associada a maiores morbidades sem benefício claro. Nesses casos, a melhor estratégia primária é quimiorradiação.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia associada à quimioterapia (quimiorradiação concomitante) é a conduta de escolha para doença com comprometimento parametral. A terapia combina radioterapia externa à pelve + braquiterapia intracavitária para dose eficaz ao colo/paramétrio, com cisplatina semanal como agente radiossensibilizante. Essa abordagem controla o tumor primário, trata linfonodos regionais e melhora sobrevida em comparação com radioterapia isolada — por isso é o tratamento indicado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Traquelectomia radical + linfadenectomia pélvica é um procedimento conservador de fertilidade, reservado a casos muito iniciais (tipicamente tumores <2 cm, sem invasão parametral e em pacientes que desejam preservar fertilidade). Não se aplica a uma paciente de 52 anos com sinais clínicos de comprometimento parametrial bilateral — além de ser claramente subótima para doença localmente avançada.

Resposta: Alternativa C