Dica do autor: No pré-operatório é essencial equilibrar risco e benefício: nem tudo que parece razão para adiar cirurgia é contraindicação absoluta. Anemia é um fator que aumenta risco cardiovascular, isquemia tecidual e complicações pós-operatórias, mas o limiar para transfundir ou adiar depende do quadro clínico, tipo de cirurgia e comorbidades. Em pacientes estáveis, protocolos atuais recomendam uma estratégia restritiva de transfusão (por exemplo, considerar transfundir quando Hb < 7–8 g/dL), elevando o limiar em portadores de doença cardiovascular isquêmica sintomática. Pacientes com câncer submetidos a procedimentos abdominais/pélvicos extensos têm alto risco de trombose venosa; por isso o cuidado com profilaxia mecânica e farmacológica é mandatário. Quem tem prótese valvar mecânica precisa de atenção redobrada: além do manejo dos anticoagulantes no perioperatório (abordagem individualizada sobre manter, suspender e fazer ponte com heparina), também são considerados de risco aumentado para endocardite em certas intervenções, justificando profilaxia antibiótica nas indicações apropriadas. O tabagismo eleva complicações pulmonares pós-operatórias mesmo em fumantes sem doença respiratória evidente; parte do benefício da cessação pré-operatória é tempo-dependente — há ganhos já nas semanas, mas redução consistente de complicações respiratórias costuma ser observada após pelo menos 4–8 semanas de abstinência. Por fim, atelectasias são uma das complicações respiratórias mais frequentes após cirurgia torácica e em incisões abdominais altas, devido à dor, diminuição do volume corrente e alterações da tosse; medidas como analgesia adequada, fisioterapia respiratória e incentivo ao uso de expansores pulmonares são importantes para prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que toda operação eletiva é contraindicada quando Hb < 10 g/dL ou Ht < 30% — isso é categórico demais. Não existe uma regra única válida para todo paciente; a decisão deve ser individualizada segundo estabilidade hemodinâmica, presença de doença cardiovascular, magnitude do sangramento previsto e urgência da cirurgia. Estratégias restritivas de transfusão (por ex., limiar ≈ 7–8 g/dL em pacientes estáveis) são amplamente aceitas, com limiar mais alto em pacientes com risco cardíaco. Portanto a frase como enunciada está errada por ser absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes submetidos a cirurgias extensas por câncer pélvico ou abdominal apresentam risco elevado de tromboembolismo venoso devido à combinação de imobilidade, lesão tecidual, estado pró-trombótico associado à neoplasia e possíveis fatores locais. Por isso fazem parte do grupo de alto risco que deve receber profilaxia farmacológica (quando não houver contraindicação) e medidas mecânicas quando indicadas.

Alternativa C: CORRETA. Portadores de prótese valvar mecânica são considerados de alto risco para complicações relacionadas à válvula: a gestão perioperatória do anticoagulante (risco trombótico vs hemorrágico) é crítica e frequentemente requer planejamento (suspensão, possível ponte com heparina conforme risco). Além disso, essas próteses figuram entre as condições que justificam profilaxia antibiótica para prevenção de endocardite em procedimentos específicos, devendo ser observadas as indicações e recomendações aplicáveis.

Alternativa D: CORRETA. O tabaco prejudica função mucociliar, aumenta secreção, inflamação e reatividade das vias aéreas, elevando o risco de complicações pulmonares pós-operatórias mesmo na ausência de doença pulmonar crônica conhecida. O benefício da cessação aumenta com o tempo: evidências apontam redução significativa de complicações quando o paciente para de fumar por pelo menos algumas semanas pré-operatórias, com ganhos mais consistentes após cerca de 4–8 semanas.

Alternativa E: CORRETA. A atelectasia é uma das complicações mais comuns após cirurgia torácica e incisões abdominais altas, em razão da dor, hipoventilação, tosse ineficaz e alterações na mecânica respiratória. É uma causa importante de hipoxemia pós-operatória e deve ser prevenida com analgesia adequada, fisioterapia respiratória e medidas de higiene brônquica.

Resposta: Alternativa A