Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia gastrintestinal, o surgimento de drenagem amarelada e turva pelo dreno no 6º dia sugere vazamento digestivo controlado — ou seja, uma fístula anastomótica com drenagem exterior adequada. O pulo do gato é identificar se há contaminação livre da cavidade (peritonite/sepse) ou se o débito está sendo escoado de forma confinado e controlada. Quando não há sinais de peritonite nem instabilidade, a conduta inicial tende a ser conservadora: suspender a via oral para reduzir a passagem de conteúdo pela anastomose, garantir reposição hidroeletrolítica, proteger a pele, controlar a infecção quando presente e, fundamentalmente, iniciar suporte nutricional venoso (nutrição parenteral) se a paciente ficar sem alimentação enteral por tempo significativo ou se o débito for importante. A nutrição parenteral diminui a passagem de secreções pelo trato gastrointestinal, favorece a cicatrização e mantém as necessidades calóricas e proteicas necessárias para a recuperação. Exames de imagem (TC com contraste oral/fístulografia) auxiliam na localização e avaliação do vazamento; octreotida pode ser considerado para reduzir o débito em alguns casos. Reoperação é reservada para peritonite, abscesso não drenável ou falha da terapêutica conservadora com sepse persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Zerar a dieta e manter apenas hidratação é insuficiente neste cenário. A suspensão da via oral é correta, mas se o paciente permanecer sem enteral por vários dias e/ou tiver débito significativo (aos 500 ml/24h já é um volume que preocupa), é necessário oferecer suporte nutricional adequado. Somente hidratação venosa não supre as necessidades calórico‑proteicas e pode atrasar a cicatrização, aumentando o risco de complicações. Além disso, sem aporte nutricional adequado perde‑se massa magra e a resposta imune fica prejudicada.

Alternativa B: CORRETA. Zerar a dieta e iniciar nutrição parenteral é a melhor conduta inicial aqui. Temos um vazamento controlado (dreno drenando conteúdo, paciente sem peritonite) e débito relevante; o objetivo é reduzir o trânsito intestinal pela anastomose para favorecer a cicatrização e manter aporte nutricional adequado. A nutrição parenteral total fornece calorias e proteínas, permite controle metabólico e é indicada quando a via enteral não é segura ou suficiente. Mantém‑se o dreno, investiga‑se com imagem e se necessário associa‑se controle de infecção e medidas de suporte (octreotida em alguns casos). Reoperação só se houver piora clínica, peritonite ou falha do tratamento conservador.

Alternativa C: INCORRETA. Progredir a dieta neste contexto é o passo errado e potencialmente nocivo. Alimentar o paciente por via oral aumentaria o débito pela fístula/anastomose, prejudicando a possibilidade de fechamento espontâneo e podendo evoluir para peritonite ou sepse. A única exceção seria nutrição enteral distal ao local da lesão com sonda de alimentação posicionada além da anastomose, o que não é descrito na questão; portanto, progredir dieta é contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibióticos nem sempre é obrigatório se não há sinais de infecção sistêmica; antibiótico deve ser usado quando há febre, leucocitose, sinais de sepse ou contaminação local evidente. Ampliar o orifício do dreno é medida sem fundamento: aumentar o defeito pode agravar a fistula e não é prática recomendada. O correto é manter o dreno bem posicionado, garantir drenagem eficaz e tratar a infecção quando presente, não ampliar aberturas.

Alternativa E: INCORRETA. Reoperar para lavar a cavidade e reposicionar o dreno não é indicado na ausência de peritonite ou instabilidade hemodinâmica. Reoperação está reservada para pacientes com peritonite franca, sepse mal controlada, grandes coleções não drenáveis por via percutânea ou falha do manejo conservador. Abrir o abdome desnecessariamente aumenta morbidade e pode piorar o prognóstico.

Resposta: Alternativa B