Dica do autor: O íleo adinâmico pós-operatório é a paralisação temporária da motilidade intestinal que ocorre com frequência após cirurgias abdominais. O pulo do gato aqui é entender que ele é funcional, não mecânico: decorre do trauma operatório (manipulação das alças), anestesia, uso de opioides, inflamação local e resposta simpática que inibem a contratilidade. Clinicamente você costuma ver distensão abdominal, timpanismo, dor difusa e discreta, diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos e passagem reduzida de gases e fezes. Nos exames, a imagem radiológica mostra acometimento difuso das alças, frequentemente com mais distensão colônica — ao contrário da obstrução mecânica, que costuma apresentar níveis hidroaéreos e padrões segmentares. Febre discreta e leucocitose leve podem aparecer, mas sinais sistêmicos graves, taquicardia importante ou descontrole hemodinâmico não são típicos. Ah: presença de ar livre no pós-operatório imediato é uma cilada — nas primeiras 48 horas pós-laparotomia pode haver pneumoperitônio residual sem que isso signifique deiscência.

Alternativa A: INCORRETA. A deiscência de sutura anastomótica costuma se manifestar com dor abdominal intensa, piora clínica progressiva, febre alta, taquicardia, hipotensão e sinais claros de peritonite; pode evoluir para sepse e perda do conteúdo intestinal pela ferida. Radiologicamente, ar livre volumoso com líquido livre e pneumoperitônio tardio sugestivo de perfuração em paciente que piora clinicamente levanta mais suspeita. No primeiro pós‑operatório imediato, algum ar livre é esperado; sem quadro clínico compatível, a hipótese de deiscência é pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Suboclusão (obstrução mecânica baixa) costuma provocar dor em cólica, náuseas/vômitos progressivos dependendo do nível, ruídos hidroaéreos aumentados ou ‘‘timbres metálicos’’ no início e níveis hidroaéreos conspícuos na radiografia em posição ortostática. Além disso, na obstrução baixa espera‑se distensão proximal com redução de ar distal. No caso em questão há ausência de RHA, timpanismo e distensão difusa mais compatíveis com íleo adinâmico do que com obstrução mecânica baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse abdominal se acompanha de sinais sistêmicos claros: febre alta, taquicardia acentuada, leucocitose/hiperleucocitose marcante, hipotensão e piora rápida do estado geral. Aqui a febre é baixa, a frequência cardíaca está preservada e a leucocitose é discreta, sem quadro de choque — portanto, o padrão não bate com sepse intra‑abdominal estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Desvios hidreletrolíticos podem causar íleo, mas o diagnóstico envolve alterações laboratoriais evidentes (ex.: hipocalemia, hiponatremia significativas) ou histórico de perdas que expliquem o quadro. Neste paciente os eletrólitos estão dentro da normalidade (K=4,5 mEq/L), o que afasta esse mecanismo como causa principal do quadro clínico.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto clínico‑radiológico (distensão abdominal predominando no cólon, timpanismo, ausência de ruídos hidroaéreos, dor moderada e pouca alteração laboratorial no pós‑operatório imediato) é altamente sugestivo de íleo adinâmico pós‑operatório. Manejo inicial é conservador: jejum, correção volêmica, evitar opioides quando possível, mobilização precoce e medidas que estimulem o trânsito (ex.: mastigação de chiclete). Lembre‑se: ar livre nas primeiras 48 h pós‑laparotomia pode ser achado fisiológico e não indica, por si só, anastomose rompida.

Resposta: Alternativa E