Dica do autor: Na suspeita de neoplasia ovariana em paciente jovem, o pulo do gato é olhar os marcadores tumorais: alfafetoproteína (AFP) aponta fortemente para tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor), já a beta‑hCG costuma elevar em neoplasias com componente sinciciotrofoblástico (ex.: coriocarcinoma ou alguns disgerminomas), e a LDH é habitualmente associada ao disgerminoma. CA‑125 e CEA são mais ligados a tumores epiteliais e intestinais, respectivamente, e têm baixa sensibilidade/especificidade em tumores de células germinativas. Tumor do seio endodérmico é um tumor germinativo maligno, de evolução rápida, habitualmente unilateral, que acomete adolescentes e jovens adultas; é agressivo, porém muito responsivo a quimioterapia baseada em bleomicina‑etoposídeo‑cisplatina (BEP). Para tumores restritos ao ovário, conserva‑se a fertilidade sempre que possível — cirurgia conservadora (ooforectomia unilateral ou salpingo‑ooforectomia unilateral com estadiamento) é o padrão inicial, seguida de quimioterapia adjuvante dependendo do estadiamento e da histologia. No fim das contas, AFP positivo = pensar imediatamente em tumor do seio endodérmico.

Alternativa A: INCORRETA. Disgerminoma (escrito aqui como “disgeminoma”) é, de fato, o tipo maligno de célula germinativa mais comum em adolescentes e mulheres jovens, mas não eleva AFP; costuma mostrar elevação de LDH e, por vezes, de beta‑hCG se houver componentes sinciciotrofoblásticos. O diagnóstico aqui é orientado pela positividade isolada de AFP, o que afasta o disgerminoma como hipótese principal. Além disso, tratamento apenas com quimioterapia não é a primeira intervenção isolada: a abordagem cirúrgica conservadora para estadiamento/controle local costuma ser realizada, seguida de quimioterapia conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma maduro é geralmente benigno, muito frequente em idade reprodutiva e costuma ser tratado por cistectomia ou ooforectomia unilateral dependendo do tamanho e da preservação de tecido ovariano. Teratoma maduro não eleva AFP de forma típica (AFP pode estar associado a componentes malignos imaturos ou a tumores com diferenciação endodérmica), e a rotina de biópsia do ovário contralateral não é indicada — a bilateralidade existe, mas a conduta é baseada em inspeção e, se necessário, biópsia dirigida; não se faz biópsia contralateral rotineiramente sem indicação.

Alternativa C: CORRETA. AFP positivo direciona o diagnóstico para tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor). Na paciente jovem com massa unilateral e desejo de preservação reprodutiva, a conduta inicial correta é cirurgia conservadora — ooforectomia unilateral/salpingo‑ooforectomia unilateral com estadiamento adequado — seguida de quimioterapia adjuvante BEP conforme o estadiamento e a agressividade. A alternativa simplifica a terapêutica para ooforectomia unilateral, que é o passo cirúrgico correto; lembre que, na prática, espera‑se complementação com quimioterapia por se tratar de tumor maligno agressivo.

Alternativa D: INCORRETA. Disgerminoma aparece em jovens e é sensível a radioterapia e quimioterapia; em mulheres com suspeita de disgenesia gonadal ou sinais clínicos sugestivos (ex.: virilização, amenorreia primária), solicitar cariótipo é importante, pois existe risco de gonadoblastoma em gônadas disgenéticas. Contudo, no caso apresentado não há dados que sugiram disgenesia e, mais importante, o marcador AFP positivo não é compatível com disgerminoma, portanto essa alternativa erra tanto na correlação marcador/diagnóstico quanto no raciocínio para solicitar rotina de cariótipo nessa paciente sem outras indicações.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de Brenner é raro, normalmente ocorre em mulheres mais velhas e é quase sempre benigno. Embora possa aparecer como lesão sólida à ultrassonografia, não há relação com elevação de AFP e sua incidência em pacientes jovens é muito baixa — além disso, a escrita “rooforectomia” traz um erro terminológico. Portanto, não é a melhor explicação para AFP positivo em jovem de 23 anos.

Resposta: Alternativa C