Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Ela afeta principalmente o intestino delgado e pode se manifestar na infância de forma clássica com: diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso, irritabilidade, recusa alimentar e déficit ponderoestatural.

O caso apresentado é típico: uma criança que iniciou consumo regular de glúten após o desmame e passou a apresentar sintomas de má absorção associados a sinais de desnutrição leve. Na investigação de doença celíaca, a sorologia específica é o primeiro passo. Os autoanticorpos antiendomísio IgA e, sobretudo, o antitransglutaminase tecidual IgA são os exames mais sensíveis e específicos para rastreio inicial da doença. Além disso, recomenda-se a dosagem de IgA total para identificar deficiência seletiva de IgA, que pode gerar falso-negativos nesses testes.

A endoscopia digestiva alta com biópsia de duodeno é reservada para confirmação, especialmente em casos de sorologia positiva ou forte suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A coprocultura é indicada para investigar diarreias infecciosas agudas e não é útil na avaliação inicial de diarreia crônica com suspeita de doença celíaca.

Alternativa B: INCORRETA. O anticorpo antigliadina IgA, historicamente usado, atualmente é considerado inferior em sensibilidade e especificidade em comparação ao antitransglutaminase e antiendomísio.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase tecidual IgA é a abordagem inicial correta na suspeita clínica de doença celíaca, conforme as principais diretrizes internacionais e nacionais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o perfil de imunoglobulinas possa ser útil para investigar outras imunodeficiências, não é indicado como primeiro exame em casos de suspeita de doença celíaca isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal é importante para a confirmação diagnóstica, mas não deve ser solicitada como exame inicial sem avaliação sorológica prévia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Doença Celíaca: diagnóstico e conduta. 2021.
• ESPGHAN. Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. 2020.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Celíaca. 2021.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.