Dica do autor: a questão traz um caso clínico clássico dessa patologia: lactente que apresente episódios recorrentes de dor abdominal após a introdução completa da dieta complementar. O exame físico demonstra distensão abdominal, palidez cutâneo-mucosa e baixo ganho ponderoestatural (estatura e IMC para idade nos escores Z entre -2 e -3), achados compatíveis com alguma síndrome disabsortiva. O encontro de anemia ferropriva reforça a hipótese de má absorção intestinal. Diante desses achados a principal hipótese diagnóstica deve ser a doença celíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Whipple é uma infecção bacteriana rara, causada pela bactéria Tropheryma whipplei. É uma condição que geralmente afeta o intestino delgado e pode causar sintomas gastrointestinais, incluindo dor abdominal. No entanto, a doença de Whipple é mais comum em adultos do que em crianças. Além disso, os achados clínicos de Antônio, como a palidez cutâneo-mucosa e a anemia com características sugestivas de sideropenia, não se enquadram nos sintomas típicos da doença de Whipple.

Alternativa B: INCORRETA. A giardíase é uma infecção intestinal causada pelo protozoário Giardia lamblia. É uma causa comum de diarreia em crianças, mas, no caso de Antônio, ele não apresenta diarreia como sintoma principal. Além disso, não seria de se esperar que uma criança de 15 meses já apresente uma infestação tão grande por Giardia a ponto de causar uma síndrome disabsortiva tão grave que leve ao comprometimento do crescimento e do ganho ponderal.

Alternativa C: CORRETA. A doença celíaca é também chamada de espru não tropical, espru celíaco ou enteropatia induzida pelo glúten. Trata-se de uma doença autoimune de caráter permanente, que só aparece em indivíduos geneticamente predispostos, sendo desencadeada pela exposição ao glúten na dieta. A forma clássica da doença celíaca se apresenta como uma síndrome disabsortiva (esteatorreia, perda de peso e distensão abdominal) de início após a introdução alimentar. Nos casos mais graves pode evoluir até com desnutrição, com hipotrofia muscular, cabelos secos e pele xerótica. Como a doença celíaca afeta o crescimento, seria de se esperar o encontro de baixa estatura e baixo índice de massa corporal (IMC) para a idade. A anemia também é uma complicação comum devido à má absorção de ferro. Dessa forma, a hipótese mais provável para o quadro de Antônio é a doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A intolerância à lactose é uma condição na qual o organismo não consegue digerir adequadamente a lactose, um açúcar encontrado no leite e em produtos lácteos. Isso pode levar a sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, distensão e diarreia após o consumo de laticínios. No entanto, Antônio não apresenta sintomas relacionados à ingestão de laticínios, e os achados clínicos e nutricionais apontam para uma causa mais abrangente.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional do trato gastrointestinal, caracterizado por dor abdominal recorrente e alteração dos hábitos intestinais, como constipação ou diarreia. Embora a SII possa ocorrer em crianças, os achados clínicos de Antônio, como a palidez cutâneo-mucosa e a anemia com características sugestivas de sideropenia, não são típicos da SII.

Resposta: Alternativa C.