Dica do autor: No trauma, o pulo do gato é seguir a prioridade do ABCDE sem frescura: primeiro via aérea com proteção de coluna cervical, depois ventilação e oxigenação, então circulação (controle de hemorragia e reposição volêmica), avaliação neurológica e, só depois, exames complementares. Um paciente com Glasgow 7 deve ser intubado de imediato (GCS ≤ 8 é indicação clara de via aérea definitiva), fazendo-se manobra de proteção cervical e, preferencialmente, intubação orotraqueal com sequência rápida. Ventilação mecânica vem logo em seguida para garantir oxigenação e controle dos gases. Na sequência trata-se a circulação: acesso venoso calibroso, reposição com hemoderivados conforme necessidade e controle ativo do sangramento (compressão direta, curativos hemostáticos, eventualmente torniquete ou fixação temporária da fratura se isso ajudar a controlar sangramento). Imobilização da fratura é importante, mas não pode atrasar a via aérea ou a reposição hemorrágica; serve também para reduzir dor e hemorragia contínua após as medidas iniciais. Avaliação neurocirúrgica precisa ser precoce em TCE grave, mas só depois da estabilização inicial — não vamos pedir tomografia ou procedimentos invasivos enquanto o paciente está hipotenso e sem via aérea segura. Fique ligado: evitar hipotensão é crítico no traumatizado com suspeita de TCE, então correção rápida da perfusão é mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir TC de crânio como primeira medida em um paciente com GCS 7 e instabilidade hemodinâmica é erro. Exames de imagem só depois da via aérea assegurada e da circulação controlada. Passagem de sondas e lavagem peritoneal têm lugar, mas não antes das prioridades do ABC; a lavagem só é indicada se houver forte suspeita de hemoperitônio e a hemodinâmica permitir ou se não houver outra forma de imagem rápida — de qualquer forma não é primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Ter acesso venoso e repor volume é essencial, mas começar por isso quando o paciente tem GCS 7 é inadequado: a via aérea definitiva vem antes. Além disso, imobilizar a fratura sem antes controlar a via aérea e a perfusão não resolve o risco imediato de hipoxemia e de sangramento maciço. Avaliações especializadas são necessárias, mas só após estabilização inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação é o primeiro passo certo aqui, porém solicitar Rx da perna antes de garantir ventilação mecânica adequada e reposição volêmica é perda de tempo e pode comprometer o paciente. A prioridade após a via aérea é ventilação/oxigenação e controle da circulação; exames ortopédicos ficam para depois da estabilização inicial ou na sala de emergência com monitorização e suporte adequados.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa segue a sequência lógica do atendimento ao traumatizado grave: via aérea definitiva (intubação orotraqueal com proteção cervical) → ventilação mecânica/oxigenação → reposição volêmica e controle do sangramento (medidas de hemostasia local e transfusão se necessário) → imobilização da fratura para minimizar sangramento e dor → avaliação neurocirúrgica precoce. É a ordem que salva: garante oxigenação, depois perfusão, depois controle da fonte de perda sanguínea e, por fim, avaliação especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Imobilizar a fratura para tentar melhorar perfusão distal antes de assegurar via aérea em um paciente com GCS 7 e hipotensão não está correta. Reposição volêmica com cristaloide e sangue é necessária, mas sem primeiro garantir a via aérea a conduta fica incompleta; além disso, a sequência não prioriza ventilação/oxigenação e controle imediato do sangramento externo.

Resposta: Alternativa D