Dica do autor: Na prática do pronto-socorro neurológico, o pulo do gato é casar quadro clínico com a densidade e topografia na tomografia. Hemorragia intracerebral (HIC) costuma aparecer como coleção hiper densa, bem delimitada, dentro do parênquima, frequentemente com efeito de massa e edema periférico; é típica em hipertensos com hipertensão grave e convulsão inicial. Hemorragia subaracnoide (HSA) mostra sangue nas cisternas e sulcos, com hiperdensidade ao longo das convexidades e do espaço subaracnoide — clinicamente dá cefaleia súbita, intensa, às vezes perda de consciência e sinais meníngeos, mais em pacientes jovens sem comorbidades. Infarto isquêmico agudo pode ser inicialmente sutil na TC sem contraste: hipodensidade focal, perda do espaço sulcal e perda da diferenciação córtico-subcortical; em contexto de fibrilação atrial ou fonte embólica, tem início súbito com déficit focal (hemiparesia) e sem grande hiperdensidade intraparenquimatosa. No fim das contas, ao bater o olho: hiperdensidade parenquimatosa = HIC; hiperdensidade sulcal/cisternas = HSA; hipodensidade focal cortical/subcortical = infarto isquêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Opção 3, 2 e 1 implicaria I = paciente 3 (embolia/isquemia), II = paciente 2 (HSA) e III = paciente 1 (HIC). Isso não bate porque a imagem II mostra claramente coleção hiperdensa intracerebral com efeito de massa, compatível com HIC em paciente hipertenso (paciente 1), e não com sangue exclusivo em cisternas/sulcos como se esperaria na HSA do paciente 2. Além disso, a imagem III demonstra hiperdensidade subaracnoide/sulcal compatível com HSA, que casa clinicamente com o paciente jovem (n.º 2), não com o hipertenso com convulsão (n.º 1).

Alternativa B: CORRETA. Nesta alternativa I = paciente 3 (infarto isquêmico/êmbolo), II = paciente 1 (hemorragia intracerebral), III = paciente 2 (hemorragia subaracnoide). É a correspondência correta: a imagem I mostra área hipodensa/sem diferenciação córtico-subcortical típica de infarto agudo à direita, compatível com quadro de paciente com fibrilação atrial e déficit motor; a imagem II evidencia hematoma intraparenquimatoso hiperdenso com efeito de massa, que combina com o hipertenso descompensado e convulsão; a imagem III tem sangue nas cisternas e sulcos, padrão clássico de HSA associado à cefaleia súbita e sinais meníngeos do paciente jovem.

Alternativa C: INCORRETA. Opção 2, 3 e 1 colocaria I = paciente 2 (HSA), II = paciente 3 (isquemia/êmbolo) e III = paciente 1 (HIC). Isso também não bate: a imagem I não mostra sangue subaracnoide extenso na convexidade (como se esperaria na HSA do paciente 2), e a imagem II exibe claramente um hematoma intraparenquimatoso (HIC) compatível com o paciente hipertenso n.º 1, não com um infarto isquêmico. A distribuição e densidade das imagens não casam com essa permutação.

Alternativa D: INCORRETA. Opção 2, 1 e 3 sugere I = paciente 2 (HSA), II = paciente 1 (HIC) e III = paciente 3 (isquemia). Ainda que a imagem II esteja corretamente associada ao paciente 1, a I e a III ficam trocadas: a imagem I corresponde a infarto (paciente 3) e não a HSA (paciente 2), enquanto a III demonstra convexo- meníngea hiperdensidade característica de HSA, que pertence ao paciente 2. Assim, a sequência está errada.

Resposta: Alternativa B