Dica do autor: O pulo do gato na sala de emergência é reconhecer um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com rapidez: dor torácica típica ou atípica (epigástrica com irradiação retroesternal também entra), sudorese e fatores de risco aumentam a probabilidade. No ECG, o achado que confirma o diagnóstico de STEMI é a elevação do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas — geralmente côncava ou convexa para cima, com possíveis ondas T hiperagudas no início e alterações reciprocais em derivações opostas. Esse padrão reflete oclusão coronariana aguda e exige trombólise (quando indicada) ou, preferencialmente, angioplastia primária o mais rápido possível (porta-balão idealmente <90 min). Outros diagnósticos cardiovasculares podem mimetizar sintomas ou gerar alterações eletrocardiográficas, por isso é importante saber diferenciar: pericardite costuma provocar supra de ST difuso com depressão do PR; tamponamento dá baixa voltagem e alternância elétrica; dissecção aórtica traz dor em facas com sinais hemodinâmicos e, às vezes, isquemia por envolvimento coronariano, mas o ECG não é diagnóstico por si.

Alternativa A: INCORRETA. A pericardite aguda provoca elevação do ST difusa, geralmente côncava, acompanhada de depressão do PR em várias derivações e sem padrão de derivações contíguas correspondente a território coronariano; não costuma haver ondas T hiperagudas isoladas nem alterações recíprocas bem definidas. Clinicamente, a dor melhora ao inclinar-se para frente e pode haver atrito pericárdico à ausculta. No enunciado há dor intensa com sudorese e quadro sugestivo de isquemia aguda; além disso, o ECG mostrado (padrão com supra em território localizado) é mais compatível com IAM do que com pericardite.

Alternativa B: INCORRETA. A dissecção aguda de aorta costuma causar dor súbita, em facada, que irradia para as costas, podendo haver assimetria de pulsos e pressão arterial. O ECG pode ser normal ou mostrar alterações não específicas; quando há envolvimento das coronárias pode ocorrer IAM concomitante, mas o diagnóstico de dissecção exige suspeita clínica alta e exames de imagem (angio-TC, ecocardiograma transesofágico). No caso apresentado, o quadro e o ECG apontam diretamente para o fenômeno isquêmico coronariano (STEMI), não para a dissecção primária.

Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento pericárdico apresenta triade de Beck (hipotensão, ingurgitamento jugular, bulhas hipofonéticas) e no ECG pode haver baixa voltagem e alternância elétrica; o paciente aqui está hipertenso e lúcido, sem sinais de colapso hemodinâmico. Além disso, o achado eletrocardiográfico clássico do tamponamento não é supra de ST focal em derivações contíguas como visto no caso sugerindo oclusão coronariana aguda.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico (dor torácica epigástrica com irradiação retroesternal, sudorese) e o ECG com elevação do segmento ST em derivação(ões) contíguas caracterizam Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do ST (STEMI). Esse é um evento de oclusão coronariana aguda que requer reperfusão urgente — prioridade para a porta-balão (angioplastia primária) ou, quando indisponível em tempo adequado, trombólise conforme protocolos. No fim das contas, bater o olho no ECG e reconhecer o supra-de-ST é o que salva músculo cardíaco.

Resposta: Alternativa D