Dica do autor: O quadro descrito é clássico de diverticulite aguda complicada: dor em quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose com desvio à esquerda e sinais de irritação peritoneal. O pulo do gato é entender que, na fase aguda, o objetivo do exame é confirmar o diagnóstico, avaliar extensão e identificar complicações (abscesso, perfuração com peritonite, fístula ou obstrução), porque isso altera completamente a conduta — desde antibiótico e manejo ambulatorial até drenagem percutânea ou cirurgia urgente. A tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso (e, quando possível, oral) é o padrão-ouro nesses casos: identifica inflamação pericolicística, espessamento de alça, presença e localização de coleções líquidas ou gasosas e sinais de perfuração livre. Outros exames (ultrassonografia, endoscopia) têm papel limitado na fase aguda: a US é útil quando feita por operador experiente e em pacientes magros, mas perde sensibilidade para complicações profundas; já a endoscopia (colonoscopia/retossigmoidoscopia) é geralmente contraindicada durante a fase aguda por risco de perfuração e só deve ser realizada de forma eletiva após resolução do processo para excluir neoplasia ou avaliar sequela.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia é um exame diagnóstico excelente para lesões da mucosa colônica, mas na suspeita de diverticulite aguda complicada ela é contraindicada por aumentar o risco de perfuração e de disseminação da infecção. Além disso, não é capaz de avaliar adequadamente coleções intra-abdominais ou ar extraluminal, que são cruciais para decidir entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome pode sugerir diverticulite (espessamento parietal, inflamação pericolicística, presença de abscesso) e é uma alternativa útil quando a TC não está disponível ou em gestantes/crianças, mas tem limitações: é operador-dependente, menos sensível para coleções profundas e para avaliar extensão da doença em pacientes obesos. No contexto de dor difusa, febre alta e sinais de peritonite, a TC é superior e indicada para guiar a terapia.

Alternativa C: INCORRETA. A retossigmoidoscopia flexível examina apenas os segmentos distais do cólon e, como a colonoscopia, oferece risco de piorar uma perfuração latente se realizada na fase aguda. Seu papel é limitado no cenário inflamatório agudo e só é indicada tardiamente, após a resolução, para excluir lesões neoplásicas que podem se apresentar de forma semelhante.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame mais indicado para pacientes com suspeita de diverticulite aguda complicada. Ela confirma o diagnóstico, classifica a gravidade, identifica abscessos, ar ou líquido extraluminal e extensão da inflamação — informações que definem se o tratamento será conservador com antibióticos, drenagem percutânea guiada por imagem ou intervenção cirúrgica urgente. Em resumo: bate o olho e já dá o mapa da operação (ou da drenagem) que pode ser necessária.

Resposta: Alternativa D