Dica do autor: Sangramento retal maciço ou visível em criança tem diagnóstico diferencial bem pragmático. O pulo do gato é identificar se o sangue é proveniente do intestino inferior (hematochezia, sangue vivo) ou do superior (melena, vômito com sangue). Em pré-escolares que apresentam sangramento vermelho vivo, indolor e isolado, a causa mais provável é uma lesão anorretal focal — o pólipo juvenil é a campeã nesse cenário. Esses pólipos são geralmente hamartomatosos, únicos, pediculados e localizam-se no reto ou sigmoide distal; costumam sangrar de forma intermitente e sem dor, deixando a criança aparentemente bem entre os episódios. Já as causas sistêmicas (coagulopatias) ou as dietéticas (alergia à proteína do leite) têm quadro clínico mais amplo, com sinais hemorrágicos múltiplos, diarreia, vômitos ou alteração do estado geral, dependendo do contexto. Sangramento de origem alta (gástrica) tipicamente causa melena ou hematêmese, raramente sangue vivo isolado sem sintomas acompanhantes. O caminho diagnóstico começa com anamnese e exame físico cuidadoso (avaliar palidez, equimoses, sopros, abdome), seguido de anuscopia/proctoscopia (muitas vezes já identifica o pólipo) e colonoscopia para retirada e anatomia patológica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode causar enterocolite induzida por proteína alimentar e hematoquézia em lactentes, mas isso costuma ocorrer em crianças menores (bebês/ lactentes) e vem acompanhada de diarreia, cólica, irritabilidade, vômitos e, às vezes, perda de peso ou sinais de má absorção. Na maioria dos casos não há apenas um episódio isolado de sangue vivo sem outros sintomas, e o exame físico pode mostrar alterações nutricionais ou sinais inflamatórios. No caso apresentado (criança de 5 anos hígida, sangramento súbito, indolor, exame normal) essa hipótese fica menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatias (trombocitopenia, hemofilia, distúrbios de coagulação) geralmente provocam sangramentos múltiplos: petéquias, equimoses, sangramento gengival, epistaxe recorrente, sangramento prolongado após procedimentos. Além disso, em coagulopatias o exame físico muitas vezes mostra sinais associados (hematomas, sangramentos em outros locais) e exames laboratoriais alterados (plaquetas, TP/TTPa). Um episódio isolado de sangue vivo nas fezes, em criança previamente hígida e sem sinais sistêmicos, não é o padrão típico de coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite hemorrágica ou lesão do trato gastrointestinal alto costuma manifestar-se por hematêmese (vômito com sangue) ou por melena (fezes negras e pastosas) quando o sangue é digerido. Sangue vermelho vivo nas fezes aponta para origem distal (reto/colon) na maioria das vezes. Além disso, gastrite significativa normalmente acompanha dor abdominal superior, náuseas ou sinais de desconforto que não estão presentes no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Pólipo juvenil é a causa mais compatível com sangramento retal vermelho vivo, indolor e isolado em criança pré-escolar. São comumente únicos, localizam-se no reto/sigmoide, e o exame físico pode ser normal entre os episódios. O diagnóstico é confirmado por visualização (anuscopia/proctoscopia/colonoscopia) e o tratamento definitivo é a polipectomia endoscópica, que costuma ser curativa. Se bater o olho no caso — criança entre 2 e 6 anos, sangramento vermelho vivo, sem dor e exame normal — pense primeiro em pólipo juvenil.

Resposta: Alternativa D