Dica do autor: O que chama atenção aqui é o hemoâmnio — sangue misturado ao líquido amniótico — logo após amniotomia, com tônus uterino preservado e cardiotocografia fetal sem alterações. O pulo do gato é distinguir se o sangramento é de origem materna (placenta/útero) ou fetal/placentária (vasos). Ruptura do seio marginal ocorre quando vasos venosos ou uma lacuna marginal da placenta se rompem na borda placentária ao romper membranas, levando sangue diretamente para as águas, sem necessariamente provocar sofrimento fetal imediato nem alteração do tônus uterino. Já a ruptura de vasa prévia envolve vasos fetais não protegidos que, ao se romperem, causam hemorragia fetal maciça e, rapidamente, alterações na FCF (bradicardia/agitação), o que não ocorreu no caso. Placenta prévia normalmente é diagnosticada por localização baixa da placenta e cursa com sangramento vaginal materno contínuo e dolorável ou indolor, independentemente da amniotomia; não explica hemoâmnio isolado com placenta vista como corporal posterior no US. Placenta acreta manifesta-se pela invasão placentária e hemorragia obstétrica na tentativa de dequitação, com retirada difícil da placenta e sangramento intenso materno, não caracteristicamente por hemoâmnio imediato após amniotomia. Então, quando o batimento fetal está preservado e há sangue nas águas após romper membranas, pense primeiro em ruptura do seio marginal.

Alternativa A: CORRETA. Ruptura do seio marginal explica precisamente o quadro: sangramento vaginal importante perceptível após amniotomia com hemoâmnio, sem alteração do tônus uterino nem da frequência cardíaca fetal. O seio marginal é uma estrutura venosa na borda placentária que, ao se romper, derrama sangue direto no saco amniótico — o feto não perde sangue rapidamente como na vasa prévia, por isso a FCF fica preservada inicialmente. É o diagnóstico mais compatível com as informações do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento materno por descolamento ou trauma na porção placentária que cobre o colo; costuma ser detectada na ultrassonografia como inserção baixa/ anterior/posterior sobre o orifício interno. No caso, o cartão mostra placenta corporal posterior, afastando prévia. Além disso, o sangramento de prévia costuma ser externo (vaginal) sem necessariamente levar a hemoâmnio após amniotomia isolada, e a apresentação clínica normalmente inclui sangramento indolor recorrente, não o achado típico descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta acreta implica invasão anômala da parede uterina pela placenta, gerando retenção placentária e hemorragia obstétrica, especialmente após a tentativa de dequitação. O quadro típico é perda sanguínea materna importante no pós-parto e dificuldade para remover a placenta, não hemoâmnio imediato logo após amniotomia com FCF preservada. Além disso, fatores de risco clássicos (cesáreas prévias, cicatriz uterina) não são mencionados no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia causa sangramento fetal — ou seja, sangue fetal nas vias — e quase sempre leva a rápida alteração da frequência cardíaca fetal (bradicardia aguda), podendo evoluir para óbito fetal em minutos se não houver intervenção imediata. No caso descrito a FCF permaneceu normal, o que torna vasa prévia improvável. Além disso, vasa prévia costuma ser associada a inserção velamentosa do cordão ou lobos acessórios, achados que não foram relatados.

Resposta: Alternativa A