Dica do autor: Em lactentes com 1 a 3 meses de vida, a tríade: conjuntivite neonatal e quadro respiratório subagudo com tosse seca (às vezes descrita como "staccato"), taquipneia e ausência de febre é quase um cartão‑postal de pneumonia por Chlamydia trachomatis adquirida no parto. O pulo do gato é a associação conjuntivite–pneumonia em faixa etária específica: a infecção oftálmica costuma preceder ou acompanhar o quadro respiratório. Na pneumonia por Chlamydia não se observa tipicamente sibilância proeminente (ao contrário da bronquiolite viral), a ausculta traz estertores e a radiografia pode mostrar hiperinsuflação com infiltrados peribronquiais. O tratamento é com macrolídeo sistêmico, e vale lembrar que a história obstétrica (endurecimento de triagem pré‑natal, relato de conjuntivite neonatal) ajuda muito no raciocínio clínico. Fique ligado: a presença de febre, quadro com sibilos marcantes ou início nos primeiros dias de vida apontam mais para etiologias virais ou bacterianas diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronquiolite em lactentes e costuma causar quadro com rinorreia, tosse, taquipneia, dificuldade respiratória e frequentemente sibilância e sinais de obstrução de pequenas vias aéreas; febre pode estar presente. A conjuntivite não é um achado característico associado de forma marcante ao VSR. Portanto, o padrão clínico descrito (conjuntivite + tosse seca, afebril, aos 2 meses) não é o mais compatível com VSR.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus parainfluenzae é conhecido por causar laringotraqueobronquite (crupe) com tosse estridente, rouquidão e estridor inspiratório; também pode provocar bronquiolite ou pneumonias virais, mas, assim como o VSR, costuma apresentar quadro bronquiolítico com sibilância e frequentemente febre. Não é típico que haja conjuntivite associada de forma proeminente como na infecção por Chlamydia trachomatis.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis (serovares D–K, adquirida perinatalmente) é a causa clássica de conjuntivite neonatal que pode evoluir para pneumonia ao redor de 1–3 meses. O quadro costuma ser subagudo, com tosse seca e persistente, taquipneia, estertores difusos, ausência de febre e, muitas vezes, história de conjuntivite neonatal prévia ou concomitante. Esse conjunto de sinais e a faixa etária são o que batam o olho e saber: é Chlamydia. O tratamento é com macrolídeos orais conforme protocolo.

Alternativa D: INCORRETA. Adenovírus pode causar conjuntivite e pneumonite, mas costuma simular um quadro mais sistêmico, com febre alta, adenopatias, faringite e, frequentemente, maior gravidade ou manifestações extrapulmonares. Além disso, a apresentação clássica da pneumonia por adenovírus não é a associação afebril e subaguda de conjuntivite com tosse seca em lactente de 2 meses, característica dessa questão.

Resposta: Alternativa C