Dica do autor: A chamada "doença plus" na retinopatia da prematuridade (ROP) é o sinal clínico de atividade vascular no polo posterior: caracteriza-se por aumento da tortuosidade e dilatação das arteríolas e vênulas retinianas, geralmente observado em pelo menos dois quadrantes. Pode haver também ingurgitamento das artérias irianas, rigidez pupilar e turvação vítrea por reações inflamatórias/vascular, refletindo um estado de alta perfusão e estímulo angiogênico. Na prática, o pulo do gato é bater o olho no fundo e identificar dilatação + tortuosidade simétrica no pólo posterior — isso é o que determina atividade e gravidade e tem implicação direta no manejo (a presença de plus pode elevar o risco e indicar necessidade de tratamento). Existe ainda o conceito de "pré-plus", quando as alterações são notáveis, mas não suficientes para caracterizar doença plus franca; é um sinal de alerta. Lembre que outras lesões da ROP (linha de demarcação, crista/ridge, proliferação fibrovascular, áreas avasculares periféricas) descrevem morfologia e extensão da doença, enquanto a doença plus descreve atividade vascular no pólo posterior.

Alternativa A: INCORRETA. "Proliferação fibrovascular" descreve a presença de tecido neovascular que cresce a partir da retina para o vítreo — isso corresponde ao estágio 3 da ROP. É uma alteração estrutural da retina periférica/polo posterior, mas não equivale ao quadro de tortuosidade e vasodilatação difusa no pólo posterior que define a doença plus. Em suma: proliferação fibrovascular = neovascularização/excesso de tecido, não o sinal vascular difuso do eixo posterior.

Alternativa B: INCORRETA. "Retina periférica avascular" é a base patológica da ROP — áreas da retina que não vascularizaram adequadamente e que estimulam angiogênese. Isso descreve a localização e o substrato, não o sinal clínico de atividade no fundo de olho. A retina avascular pode coexistir com doença plus, mas a frase da questão refere-se especificamente às alterações vasculares do pólo posterior, não à extensão da avascularidade.

Alternativa C: CORRETA. "Doença plus" é exatamente o termo usado para o quadro descrito: tortuosidade vascular e vasodilatação no pólo posterior em pelo menos dois quadrantes, podendo haver também ingurgitamento dos vasos irianos, rigidez pupilar e turvação vítrea. É um marcador de atividade e gravidade da ROP e tem importância prática porque, quando presente, pode determinar indicação de tratamento mesmo que outros achados estejam em limites intermediários. Lembre-se: pré-plus = sinais incompletos; plus = sinais francos nos critérios descritos.

Alternativa D: INCORRETA. "Crista isquêmica" refere-se mais ao conceito de linha de demarcação ou crista (ridge) entre retina vascularizada e avascular — é a imagem de estágio 1/2 da ROP, indicando limiar anatômico entre as áreas. Não descreve o padrão difuso de dilatação e tortuosidade do polo posterior que caracteriza a doença plus.

Resposta: Alternativa C