Dica do autor: A rabdomiólise é a síndrome causada pela destruição das fibras musculares esqueléticas, com liberação de conteúdo intracelular (mioglobina, potássio, fosfato, creatina quinase) para a circulação. O pulo do gato para reconhecer clinicamente é saber ler dois sinais juntos: urina escura (cor de chá) e exame de urina que dá positivo para “sangue” na fita, mas sem hemácias no sedimento — isso indica mioglobinúria, não hematúria. Drogas simpaticomiméticas, como cocaína, provocam hiperatividade, hipertemia, convulsões e contraturas musculares que promovem a lise muscular. As consequências clínicas incluem dor ou fraqueza muscular, febre, taquicardia/hipertensão por estímulo adrenérgico e risco de insuficiência renal aguda por nefrotoxicidade da mioglobina e presença de hipercalemia. Na prática, bater o olho e saber: cocaína + urina em chá + EAS com proteína/positivo para sangue sem hemácias = rabdomiólise. O diagnóstico complementar chave é a dosagem de CK (muito elevada), além de eletrólitos e monitorização renal; tratamento imediato foca em reposição volêmica agressiva e correção de eletrólitos para prevenir IRA.

Alternativa A: INCORRETA. Leptospirose pode cursar com febre alta, mialgia intensa (principalmente panturrilhas), icterícia, insuficiência renal e apresentação sistêmica aguda. Porém, costuma haver história de exposição ambiental (água, roedores) e sinais como conjuntivite e icterícia. A urina escura na leptospirose costuma relacionar-se à colestase e à insuficiência renal, não ao padrão clássico de fita positiva para sangue com ausência de hemácias no sedimento. Além disso, a associação direta com uso de cocaína e agitação psicomotora que leva à mioglobinúria torna essa opção menos compatível com o quadro.

Alternativa B: CORRETA. A explicação casa com rabdomiólise: exposição a cocaína (simpaticomimético) pode causar hiperatividade, hipertermia e contrações musculares que destroem músculo; a mioglobina liberada dá urina cor de chá e provoca teste de sangue positivo na fita sem hemácias no sedimento (proteinúria/mioglobinúria). A taquicardia e a hipertensão decorrem do estímulo adrenérgico. Espera-se CK muito elevada e risco de IRA por mioglobinúria, o que orienta conduta urgente (hidratação vigorosa, monitorização de eletrólitos e função renal).

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia hepática gera alterações da consciência, confusão, flapping (asterixis) e sinais de doença hepática prévia; não explica adequadamente urina cor de chá com EAS positivo para proteína sem hematúria nem a associação com uso de cocaína. A urina escura relacionada ao fígado normalmente reflete bilirrubinas conjugadas e vem com outras manifestações hepáticas (icterícia), não com o padrão laboratorial típico da mioglobinúria.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia por IgA tipicamente apresenta hematúria macroscópica (frequentemente concomitante a infecção respiratória) e evidência de hemácias no sedimento urinário. Não é caracteristicamente associada a febre alta, agitação psicomotora ou história de uso de cocaína, nem ao padrão de fita positiva para sangue com ausência de hemácias que sugere mioglobina.

Resposta: Alternativa B